Приложение. Акт осмотра, обследования земельного участка

Приложение
к Порядку оформления результатов
плановых (рейдовых) осмотров,
обследований земельных участков
при осуществлении муниципального
земельного контроля

       Администрация МР "Думиничский район" Калужской области

_________________________________________________________________________

                 (наименование структурного подразделения)

________________________                          _______________________

(место составления акта)                          (дата составления акта)

                                   АКТ

                 осмотра, обследования земельного участка

     На основании распоряжения главы администрации МР "Думиничский район"

от "___" __________ 20 __ года N ______________ в соответствии с плановым

(рейдовым) заданием _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (дата, номер, наименование задания)

С "___" ____________ 20 __ г. с _____ час. _____ мин.

     (дата, время начала осмотра, обследования)

по "___" ____________ 20__ г. _____ час. _____ мин.

   (дата, время окончания осмотра, обследования)

продолжительностью ______ дней ______ час. ______ мин.

проведен (о) осмотр, обследование _______________________________________

_________________________________________________________________________

  (место проведения планового (рейдового) осмотра, обследования район,

                            территория, объект)

Лица, проводившие осмотр, обследование территории: ______________________

_________________________________________________________________________

                       (должности, фамилии, и.о.)

При проведении осмотра, обследования присутствовали: ____________________

_________________________________________________________________________

                       (должности, фамилии, и.о.)

В ходе осмотра, обследования территории установлено: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 краткая характеристика осматриваемой территории; сведения о результатах

  осмотра территории, в том числе о выявленных нарушениях обязательных

    требований, об их характеристиках; сведения о лицах, допустивших

  нарушения, в случае, если удается установить такое лицо; информация

 о мероприятиях, проводимых в ходе осмотра территории: фотографирование

   и др. (указывать марку и ключевые параметры фотоаппарата и других

                    технических средств) и т.п.)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (фотоматериалы, картографический материал др.)

Подписи лиц, проводивших осмотр, обследование: __________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, присутствовавших при проведении осмотра, обследования: _____

_________________________________________________________________________