Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к Административному регламенту

                                                      Главе администрации

                                    муниципального района "Город Людиново

                                                     и Людиновский район"

                                          _______________________________

                            гражданина(ки)_______________________________

                                                     (фамилия)

                            _____________________________________________

                                   (имя, отчество (при наличии))

                            паспорт _________ N _________ выдан _________

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            зарегистрирован (а) по адресу: ______________

                            _____________________________________________

                            адрес электронной почты (номе телефона):_____

                            _____________________________________________

                               Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

     Прошу  Вас   согласовать   предоставление   земельного  участка,   с

кадастровым номером:_______________________________, площадью ___________

кв. м., для _____________________________________________________________

                                (цель использования)

________________________, расположенного по адресу: Калужская обл., _____

_________________________________________________________________________

с находящимся на нем ____________________________________________________

в ________________________________ согласно _____________________________

            (вид права)                       (основания предоставления)

________________________________________________________________________.

Приложение:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

"___"_______________ ________ г.  _________________   ___________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)