Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению администрации
МР "Жуковский район"
от "28" сентября 2018 г. N 999

Приложение N 1
к Порядку установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных перевозок
(в том числе основания для отказа
в установлении либо изменении данных
маршрутов, основания для отмены
данных маршрутов)

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

         ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ИЛИ ИЗМЕНЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО МАРШРУТА

                           РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК

                                    _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                Заявление

                    об установлении или изменении

             муниципального маршрута регулярных перевозок

1. Администрация муниципального района Жуковского района

_________________________________________________________________________

Юридическое лицо /индивидуальный предприниматель//уполномоченный участник

договора простого товарищества

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу (сим) рассмотреть  возможность   установления/изменения   (ненужное

вычеркнуть)      муниципального      маршрута     регулярных    перевозок

(далее - Маршрут):

_________________________ - ______________________ рег. N _______________

(начальный населенный пункт)(конечный населенный пункт)

2. Протяженность  устанавливаемого    Маршрута/Изменение    протяженности

Маршрута (ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении км.;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование	Место нахождения *
1	2	3

     * - при изменении Маршрута  в графах 2 и 3  указываются  сведения  с

учетом предлагаемых изменений.

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по   которым   предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование населенного пункта *
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование населенного пункта *
1	2	3

    * - при изменении Маршрута в графах 2 и 3  указываются   сведения   с

учетом предлагаемых изменений.

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Характеристики
		длина, м	максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т	экологические	транспортного средства
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1			Наименование остановочных пунктов в пути следования	Рейс N 2
Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.		Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.

Периодичность маршрута: _________________________________________________

                                   круглогодичный/сезонный

Регулярность Маршрута: __________________________________________________

                                    ежедневно/дни недели

Время в пути: _____________________________

Средняя эксплуатационная скорость: _______________________________ км/час

Объем рейсов в месяц -

Объем рейсов в год -

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс ______ человек

7. Согласование расписания от   всех   Автоперевозчиков,   осуществляющих

перевозки по каждому из ранее установленных Маршрутов, один или несколько

участков которого совпадают с    одним    или    несколькими    участками

устанавливаемого Маршрута (при необходимости),    согласно    прилагаемой

форме.

8. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Подпись Заявителя _______________________________________________ (Ф.И.О)

М.П.

Приложение
к форме заявления
об установлении или изменении
муниципального маршрута
регулярных перевозок

                                 Форма

              согласования расписания по устанавливаемому/

         изменяемому муниципальному маршруту регулярных перевозок

     Мы нижеподписавшиеся, согласовываем расписание  по устанавливаемому/

I изменяемому (нужное подчеркнуть) муниципальному   маршруту   регулярных

перевозок

_________________________ - ______________________ рег. N _______________

(начальный населенный пункт)(конечный населенный пункт)

Перевозчики:

N п/п	Дата	Наименование перевозчика	Подпись	Расшифровка подписи
1	2	3	4	5
				МП.
				МП.
				МП.
				МП.
				МП.