Приложение N 1. Заявление о рассмотрении вопроса создания семейной дошкольной группы, являющейся структурной единицей образовательного учреждения, реализующего основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 1
к Положению
об организации деятельности семейной
дошкольной группы, являющейся структурной
единицей образовательной организации,
реализующего основную общеобразовательную
программу дошкольного образования

                             Заведующей отделом образования администрации

                                                     МР"Козельский район"

                          _______________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

                          ______________________________________________,

                               (Ф.И.О. заявителя) проживающего по адресу:

                          _______________________________________________

                              (адрес фактического проживания, телефон)

                          _______________________________________________

                                Заявление

                 о рассмотрении вопроса создания семейной

                 дошкольной группы, являющейся структурной

                   единицей образовательного учреждения,

                 реализующего основную общеобразовательную

                    программу дошкольного образования

Я,

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Гражданство _____________ Документ, удостоверяющий личность: ____________

_________________________________________________________________________

                    (серия, номер, когда и кем выдан)

прошу рассмотреть заявление о  возможности  создания  семейной дошкольной

группы,  являющейся  структурной  единицей   образовательного  учреждения

_________________________________________________________________________

Жилищные условия позволяют мне осуществлять уход, присмотр, воспитание  и

обучение детей дошкольного возраста в количестве _______________ человек.

Помещение для размещения  семейной  дошкольного группы  располагается  по

адресу:

_________________________________________________________________________

Прогулочная площадка располагается: _____________________________________

Дополнительно могу сообщить о себе следующее: ___________________________

                                                  (указывается наличие

_________________________________________________________________________

у гражданина необходимых знаний и навыков в воспитании детей, в том числе

_________________________________________________________________________

    информация о наличии документов об образовании, о профессиональной

                            деятельности, т.д.)

Я,

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

своей  волей  и  в  своем  интересе  даю  согласие  на   обработку   моих

персональных  данных  отделу  образования  администрации  МР  "Козельский

район", расположенному по адресу: г. Козельск, ул. Б. Советская, д. 68.

     Согласие  на  обработку  моих  персональных  данных  дано  на   срок

функционирования семейной группы. Согласие на обработку моих персональных

данных может быть мною отозвано в любой момент на  основании  письменного

заявления.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                           ______________________________

                                                  (подпись, дата)