Приложение N 7. Социально-медицинский отчет стационарной организации социального обслуживания

Приложение N 7
к Порядку ведения учета и отчетности
в сфере социального обслуживания,
государственными организациями
социального обслуживания для граждан
пожилого возраста, инвалидов
и для лиц без определенного
места жительства и занятий

                      Социально-медицинский отчет

          стационарной организации социального обслуживания

_________________________________________________________________________

     (наименование стационарной организации социального обслуживания)

              за ________________ квартал ________ года

1. Число лиц, состоящих на диспансерном учете в медицинских  организациях

всего _____________,

из них по группам заболеваний

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выделить отдельно

     Сахарный диабет __________ чел.

     Гипертоническая болезнь ________ чел.

     Онкологические заболевания ________ чел.

     Туберкулез ________ чел.

     Хронический алкоголизм ________ чел.

     Хронические вирусные гепатиты и носительство HbsAg ______ чел.

     Венерические заболевания _____________________ чел.

     Судорожный синдром _________________ чел.

     Старческая астения _________________ чел.

2. Регистрация инфекционных,  паразитарных,  вирусных  инфекций,  пищевых

отравлений, внутрибольничных инфекций в течение месяца:

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Диагноз	Дата выявления заболевания
1	2	3	4

3. Список граждан, госпитализированных в медицинские организации:

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Дата госпитализации	Наименование медицинской организации	Причина госпитализации (диагноз)
1	2	3	4	5

4. Список лиц, направленных на санаторно-курортное лечение:

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Дата направления	Наименование санаторного учреждения
1	2	3	4

5. Число лиц, получающих лечебное питание, всего ____________

     Лица с заболеванием сахарным диабетом _____________

     Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта ________

     Другое (расшифровать) __________________

6. Число лиц, получающих белковые смеси ________

7. Количество посещений на амбулаторном приеме всего ,

в том числе по каждому из имеющихся в штатном расписании врачей:

терапевт _________ чел.

психиатр _________ чел.

стоматолог ___________ чел.

8. Проконсультировано специалистами

Название специалиста	Наименование медицинской организации	Количество консультаций

9. Количество профилактических осмотров (проводится 1 раз в   квартал   в

соответствии с приказом министерства    социальной    защиты    населения

Российской Федерации от 28.07.1995 N 170 "Об утверждении  Инструкции   об

организации    медицинского    обслуживания,    противоэпидемических    и

санитарно-гигиенических мероприятий в домах-интернатах для престарелых  и

инвалидов")

Терапевтом ____________ чел.

психиатром (для психоневрологических интернатов, отделений) ________ чел.

10. Углубленный медицинский осмотр (проводится 1 раз в год в соответствии

с приказом Министерства социальной защиты населения Российской  Федерации

от 28.07.1995 N 170 "Об    утверждении    Инструкции    об    организации

медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических

мероприятий в домах-интернатах для престарелых и инвалидов")

Количество медицинских осмотров  указывается    конкретно    по   каждому

специалисту:

     психиатр _______ чел.

     хирург _______ чел.

     отоларинголог _______ чел.

     окулист _______ чел.

     стоматолог _______ чел.

     невропатолог _______ чел.

     дерматолог _______ чел.

     гинеколог _______ чел.

     др. специалисты (расшифровать)

11. Количество обследованных граждан (лабораторно, инструментально)

Наименование диагностического метода	Численность обследованных лиц с начала года	Из них обследовано в течение отчетного периода	Количество обследований с начала года	Из них проведено обследований в отчетном периоде
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на сахар
Трехкратное исследование мокроты на наличие микробактерий туберкулеза
Анализ кала на энтеро патогенную флору
Флюорография
Рентгенография органов грудной клетки
Электрокардиография
Другие лабораторные и инструментальные исследования (указать какие и сколько человек обследовано)

12. Немедикаментозное лечение

Виды лечения	Число лиц, которым назначен и начат курс лечения		Количество процедур в отчетном периоде	Количество единиц в отчетном периоде
	С начала года	В отчетном периоде
Лечебная физическая культура
Массаж
Физиотерапия
Фитотерапия

13. Профилактические прививки, выполненные в течение отчетного периода

Наименование прививки	Число привитых проживающих	Число привитых сотрудников
1	2	3

14. Численность инвалидов, проживающих в организации на  конец  отчетного

периода всего _______________, из них

инвалиды 1 группы_____________

инвалиды 2 группы_____________

инвалиды 3 группы_____________

15. Численность инвалидов,  не   имеющих   разработанные   индивидуальные

программы реабилитации __________________

Указать какие меры принимаются по разработке ИПР.

16. Число инвалидов, прошедших медико-социальную экспертизу

Первично_______________

Повторно _______________

С целью актуализации индивидуальной программы реабилитации ______________

16. Обеспеченность медикаментами в суммовом выражении (в рублях)

Приобретено в течение отчетного месяца
Израсходовано в течение отчетного месяца
Остаток на 1 число отчетного месяца

17. Работа по  обеспечению    обслуживаемых    граждан,    лекарственными

средствами по бесплатным рецептам

Численность граждан	Количество выписанных рецептов	Количество полученных лекарственных средств по бесплатным рецептам
1	2	3

18. Содействие в протезировании и обеспечении   техническими   средствами

реабилитации

Наименование вида протезно-ортопедической помощи, технических средств реабилитации	Число нуждающихся граждан на конец отчетного периода	В том числе имеющих технических средств реабилитации и протезы	Из них получивших технические средства реабилитации и протезы в течение отчетного периода
Памперсы и адсорбирующее белье
Слуховые аппараты
Очки
Зубопротезирование
Кресло-коляски
Стул с сантехническим оснащением
Ходунки
Трости, костыли
Протезы
Ортопедическая обувь
Другие протезно-ортопедические изделия и технические средства реабилитации (указать какие)

19. Число граждан, которым врачом организации   социального  обслуживания

рекомендованы занятия лечебно-трудовой терапией ______________

20. Данные и трудовой и бытовой реабилитации

Виды лечебно-трудовой деятельности	Число проживающих, привлеченных к труду	Из них трудоустроено
Работа в подсобном хозяйстве
Работа в лечебно-трудовых мастерских
Несложные хозяйственные работы
Другие виды трудовой деятельности (расшифровать какие)
Труд по самообслуживанию

21. Число лиц, не владеющих способностью к самообслуживанию и нуждающихся

в постоянном постороннем уходе ___________ из них находится на постельном

режиме ____________.

22. Сведения о   проверках:   Федеральным   государственным   учреждением

здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии  в   Калужской   области",

Федеральной службой по надзору в сфере   защиты   прав   потребителей   и

благополучия человека, Федеральной  службы    по    надзору    в    сфере

здравоохранения в отчетном периоде (с приложением копий выданных   актов,

предписаний).

23. Среднесписочная численность   сотрудников   учреждения   в   отчетном

периоде ________.

Среднесписочная численность работников, условия труда которых отнесены  к

вредным или опасным по результатам аттестации рабочих мест _________.

     Квота для приема на    работу    инвалидов    в    соответствии    с

законодательством _________.

     Количество рабочих мест, созданных для  трудоустройства   инвалидов,

включая рабочие места, на которых уже   работают    граждане    указанной

категории _________.

        Список трудоустроенных (работающих) инвалидов по форме

N пп	Фамилия, имя, отчество	Группа инвалидности	Должность	Размер ставки	Дата приема на работу	Категория инвалида (сотрудник/проживающий)
1	2	3	4	5	6	7

                            Директор _____________________________ Ф.И.О.

                                               (подпись)

               Заведующая медицинской частью _____________________ Ф.И.О.

                                                   (подпись)

                                                              М.П.