Приложение N 4. Отчет о предоставлении социальных услуг лицам без определенного места жительства

Приложение N 4
к Порядку ведения учета и отчетности
в сфере социального обслуживания,
государственными организациями
социального обслуживания для граждан
пожилого возраста, инвалидов
и для лиц без определенного
места жительства и занятий

                                 Отчет

        о предоставлении социальных услуг лицам без определенного

                          места жительства

                за _____________ квартал 20 ___ года

Наименование организации социального обслуживания _______________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________________

Наличие автотранспорта (кол-во единиц) __________________________________

                  1. Характеристика обслуживаемых лиц

1.1	Численность обслуживаемых лиц на 1 января (чел.)
1.2	Численность лиц, обслуженных за квартал (чел.)
	из них: мужчины - всего
	в том числе в возрасте - лет
	18-40
	40-60
	60 и старше
	женщины - всего
	в том числе в возрасте - лет
	18-40
	40-60
	60 и старше
	из них: судимые ранее и освобожденные из мест лишения свободы
	инвалиды и пенсионеры
	из них - нетрудоспособные
	из них: граждане, проживающие в Калужской области;
	иногородние
	из них: бродяжничают, лет
	менее года
	от 1-3 лет
	от 3-5 лет
	более 5 лет
1.3	За отчетный период:
	вновь принято на обслуживание
	из них - повторно
	снято с обслуживания, всего
	в т. ч. по причинам:
	трудоустроено
	отправлено к месту прежнего проживания
	направлены на проживание в стационарные учреждения социального обслуживания
	по собственному желанию
	отчислены за нарушения Правил внутреннего распорядка
	в связи со смертью
	привлечено к уголовной ответственности
	другое
1.4	Количество обслуживаемых, всего
	в т.ч. бесплатно
	за плату

1.5	Количество получателей социальных услуг в полустационарной форме социального обслуживания по видам предоставления социальных услуг (чел.):	Всего	Из них судимые ранее и освобожденные из мест лишения свободы	Кол-во оказанных услуг за квартал	Кол-во оказанных услуг начала года
1.5.1	Социально-бытовые услуги
	- обеспечение площади жилых помещений в соответствии с утвержденными нормативами, помещений для организации реабилитационных мероприятий, лечебно-трудовой деятельности, культурно-бытового обслуживания
	- обеспечение питанием согласно утвержденным нормативам
	- обеспечение мягким инвентарем согласно утвержденным нормативам
	- обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми за счет средств получателя
	- предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам
	- предоставление транспорта для проезда и сопровождение к месту обучения, лечения и медицинских консультаций, участия в культурных мероприятиях, если по состоянию здоровья противопоказано пользование общественным транспортом
	- предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход
	- помощь в приеме пищи (кормление)
	- отправка за счет средств получателей социальных услуг почтовой корреспонденции
1.5.2	Социально-медицинские услуги
	- систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья
	- выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и другое)
	- проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни
	- оказание первичной медико-санитарной помощи
	- проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки
1.5.3	Социально-психологические услуги
	- проведение психологической коррекции и психологических тренингов
	- социально-психологическое консультирование (в том числе по вопросам внутрисемейных отношений)
	- социально-психологический патронаж
1.5.4	Социально-трудовые услуги
	- оказание помощи в трудоустройстве и социальное сопровождение в процессе закрепления на рабочем месте (при необходимости)
1.5.5	Социально-правовые услуги
	- оказание помощи в оформлении и восстановлении утраченных документов получателей социальных услуг
	- оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)
	- оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг
	- оказание помощи в восстановлении утраченных родственных связей

               2. Предоставление срочных социальных услуг

		Всего	Из них судимые ранее и освобожденные из мест лишения свободы	Кол-во оказанных услуг за квартал	Кол-во оказанных услуг начала года
	Численность получателей социальных услуг, всего
	в том числе по видам услуг: обеспечение бесплатным горячим питанием или наборами продуктов
	обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости
	содействие в получении временного жилого помещения
	содействие в получении юридической помощи в целях защиты прав и законных интересов получателей социальных услуг
	содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и священнослужителей
	иные срочные социальные услуги:

    3. Предоставление услуг, не относящихся к социальным услугам

N п/п	Показатели	Всего	Из них судимые ранее и освобожденные из мест лишения свободы	Кол-во оказанных услуг за квартал	Кол-во оказанных услуг начала года
	Граждане, которым оказано содействие в предоставлении помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение), всего:
	в том числе:
1.	медицинской
2.	психологической
3.	педагогической
4.	юридической
5.	социальной
6.	иной помощи (указать наименование помощи)

              4. Развитие кадрового потенциала учреждения

4.1. Движение кадров

Численность работников

директор

зав. отделением

бухгалтер

Социальные работники

Специалисты по социальной работе

Медицинские работники

Психолог

Юрист

водитель

другие

Итого

На начало года

Принято

Уволено

На конец года

4.2. Повысили квалификацию (человек) ____________________________________

4.3. Прошли переподготовку (человек) ____________________________________

4.4. Развитие наставничества.   Количество   наставников   в   учреждении

(человек) ____________________

4.5. Укомплектованность кадрами

Наименование должности

кол-во чел.

Возраст

Образование

Стаж работы

до 30 лет

30-45 лет

46-55 лет

св. 55 лет

среднее

среднее - профес.

в т.ч. профил.

высшее

в т.ч. профил.

до 1 года

1-3 года

3-5 лет

5-10 лет

свыше 10 лет

Директор организации

Заведующий отделением

Специалист по соц. работе

Медицинские работники

Психолог

Юрист

Водитель

Бухгалтер

Уборщица

Другие должности

Итого:

  5. Оказание адресной социальной помощи лицам без определенного места

                       жительства (натуральной)

	Виды помощи	Число получивших
5.1	Натуральная помощь, в том числе обеспечение:
	продуктовыми наборами
	одеждой и обувью
	другое

                        6. Гуманитарная помощь

N п/п	Гуманитарная помощь	Объем помощи (руб., кг, шт.)	Число получивших (чел.)	Категория получивших	Источник поступления

                   7. Помощь предприятий и организаций

Наименование предприятия, организации	Вид помощи	Категория получивших	Число получивших	Сумма

          8. Сведения о получателях социальных услуг за квартал

Общая численность получателей социальных услуг в учреждении (далее - общая численность), чел.	Доля от общей численности обратившихся за предоставлением социальных услуг (%)	Обстоятельства, в связи с наличием которых гражданин признан нуждающимся в социальном обслуживании																Получатели социальных услуг на основе договоров и разработанных индивидуальных программ
		полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности		наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе		наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации		отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними		внутрисемейный конфликт, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье		отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей		отсутствие работы и средств к существованию		иные обстоятельства, которые нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации признаны ухудшающими или способными ухудшить условия жизнедеятельности граждан
		признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	численность (чел.)	доля от общей численности (%)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	18	20

     9. Сведения о получателях социальных услуг с нарастающим итогом

Общая численность получателей социальных услуг в учреждении (далее - общая численность), чел.	Доля от общей численности обратившихся за предоставлением социальных услуг (%)	Обстоятельства, в связи с наличием которых гражданин признан нуждающимся в социальном обслуживании																Получатели социальных услуг на основе договоров и разработанных индивидуальных программ
		полная или частичная утрата способности либо возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности в силу заболевания, травмы, возраста или наличия инвалидности		наличие в семье инвалида или инвалидов, в том числе ребенка-инвалида или детей-инвалидов, нуждающихся в постоянном постороннем уходе		наличие ребенка или детей (в том числе находящихся под опекой, попечительством), испытывающих трудности в социальной адаптации		отсутствие возможности обеспечения ухода (в том числе временного) за инвалидом, ребенком, детьми, а также отсутствие попечения над ними		внутрисемейный конфликт, в том числе с лицами с наркотической или алкогольной зависимостью, лицами, имеющими пристрастие к азартным играм, лицами, страдающими психическими расстройствами, наличие насилия в семье		отсутствие определенного места жительства, в том числе у лица, не достигшего возраста двадцати трех лет и завершившего пребывание в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей		отсутствие работы и средств к существованию		иные обстоятельства, которые нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации признаны ухудшающими или способными ухудшить условия жизнедеятельности граждан
		признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	признано нуждающимися (чел.)	доля от общей численности (%)	численность (чел.)	доля от общей численности (%)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	18	20

10. Сведения о предоставлении услуг, не относящихся к социальным услугам

                          (социальное сопровождение)

N п/п	Показатели	Численность (человек)
1.	Граждане, которым оказано содействие в предоставлении помощи, не относящейся к социальным услугам (социальное сопровождение), всего
	в том числе: медицинской
	Психологической
	Педагогической
	Юридической
	Социальной
	иной помощи

Руководитель _____________________________________ ______________________

                           (Ф.И.О.)                       (подпись)

Должностное лицо,

ответственное за

заполнение отчета ________________________________ ______________________

                             (Ф.И.О.)                     (подпись)

______________________________             ______________________________

 (номер контактного телефона)               (дата составления документа)