Приложение N 1. Отчет о наличии свободных мест и движении граждан в стационарной организации социального обслуживания

Приложение N 1
к Порядку ведения учета и отчетности
в сфере социального обслуживания,
государственными организациями
социального обслуживания для граждан
пожилого возраста, инвалидов
и для лиц без определенного
места жительства и занятий

                                 Отчет

              о наличии свободных мест и движении граждан

           в стационарной организации социального обслуживания

           за ________________________________________________

                               (период)

_________________________________________________________________________

    (наименование стационарной организации социального обслуживания)

1. Численность проживающих ______________

2. Количество свободных мест

Всего		Мужчины		Женщины
Из них в отделении милосердия

3. Список граждан, поступивших в течение отчетного месяца

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Дата поступления	Адрес до поступления в организацию
1	2	3	4

4. Список граждан, отчисленных из организации в течение отчетного месяца:

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Дата отчисления	Причина отчисления
1	2	3	4

5. Список граждан, умерших в течение отчетного месяца:

N пп	Фамилия, имя, отчество, год рождения	Дата смерти	Место смерти	Отметка о проводимом вскрытии	Причина смерти
1	2	3	4	5	6

                            Директор _____________________________ Ф.И.О.

                                              (подпись)

               Заведующая медицинской частью _____________________ Ф.И.О.

                                                   (подпись)

                                                            М.П.