Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов
капитального строительства"

                                        В Администрацию

                             (исполнительно-распорядительный орган)

                             муниципального района "Мещовский район"

                                       Калужской области,

                        от ______________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                               (Ф.И.О., адрес; контактный телефон)

                               Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на:

_________________________________________________________________________

         (строительство, реконструкцию - указать нужное; указать

                         наименование объекта)

_________________________________________________________________________

Технико-экономические показатели объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать этажность, размеры, строительный материал)

по адресу:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                   "____"__________20__г.

___________________                    __________________________________

      Подпись                                   Фамилия, инициалы

При этом прилагаю копии следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________