Приложение N 4. Уведомление об изменении параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома

Приложение N 4
к административному регламенту
"Подготовка и выдача уведомления о
планируемых строительстве или
реконструкции объекта индивидуального
жилищного строительства или садового дома"

                              Уведомление

           об изменении параметров планируемого строительства

           или реконструкции объекта индивидуального жилищного

                    строительства или садового дома

                                                "__" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

 федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти

      субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления)

                      1. Сведения о застройщике:

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Место жительства
1.1.3	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если застройщиком является юридическое лицо:
1.2.1	Наименование
1.2.2	Место нахождения
1.2.3	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо
1.2.4	Идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случая, если заявителем является иностранное юридическое лицо

                2. Сведения о земельном участке и объекте

                       капитального строительства

2.1	Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
2.2	Адрес или описание местоположения земельного участка
2.3	Кадастровый номер объекта капитального строительства, в случае реконструкции (при наличии)

           3. Сведения об изменении параметров планируемого

        строительства или реконструкции объекта индивидуального

              жилищного строительства или садового дома

N п/п	Наименование параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома	Значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома, указанные в уведомлении о планируемых строительстве или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства ____________________ (дата направления уведомления)	Изменения значения параметров планируемого строительства или реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
1.	Количество надземных этажей
2.	Предельная высота
3.	Размер отступов от всех границ земельного участка до объекта индивидуального жилищного строительства или садового дома
4.	Площадь застройки

                    ___________                _____________________

                     (подпись)                 (расшифровка подписи)

Настоящим уведомлением я ________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Фамилия, имя, отчество (при наличии), в случае если застройщиком

                         является физическое лицо)

              даю согласие на обработку персональных данных.

                          ___________            _____________________

                           (подпись)             (расшифровка подписи)