Приложение N 1. Заявление на разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

Приложение N 1

                             Руководителю Администрации

                             (исполнительно-распорядительного органа)

                             городского поселения "Город Балабаново"

                             ____________________________________________

                             (ФИО)

                             от _________________________________________

                             (Фамилия, Имя, Отчество)

                             зарегистрированного (ой) по адресу: ________

                             тел. _______________________________________

                             паспорт:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (серия, N, когда и кем выдан)

                             действующего (ей) по доверенности от _______

                             (на бланке предприятия для юридических лиц)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас выдать разрешение на строительство, реконструкцию  объекта

капитального строительства ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

     на земельном  участке,   находящемся   в   собственности   (аренде),

расположенном по адресу (имеющем адресные  ориентиры):  249000  Калужская

область, Боровский район, город Балабаново, мкр. Восточный, улица       ,

дом N    ; участок N       .

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

Прилагаются копии документов:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок * - ______________

_________________________________________________________________________

2. Правоустанавливающие документы на   объект   недвижимости   (при   его

реконструкции) * ________________________________________________________

3. Градостроительный план земельного участка N ________ от ____________*;

4. Материалы, содержащие в проектной документации:

а. Пояснительная записка;

б. Схема планировочной организации земельного участка;

в. Архитектурные решения;

г. Сведение об инженерном оборудовании, о  сетях   инженерно-технического

обеспечения:

- Система электроснабжения;

- Система водоснабжения;

- Система водоотведения;

- Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, тепловые сети;

- Сети связи;

- Система газоснабжения;

- Технологические решения. Технологические и конструктивные  решения (для

линейных объектов);

д. Проект организации строительства;

е. Проект организации работ по демонтажу объектов кап. Строительства;

ж. Перечень мероприятий по охране окружающей среды;

з. Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности;

и. Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов;

к. Смета на строительство объекта;

л. Проект полосы отвода (для линейных объектов).

5. Положительное   заключение   Государственной   экспертизы    проектной

документации    (применительно   к   проектной   документации   объектов,

предусмотренных статьёй 49 Градостроительного кодекса РФ);

6. Положительное заключение  Государственной   экологической   экспертизы

проектной документации (применительно к проектной документации  объектов,

предусмотренных частью 3.4, частью   6   статьи   49   Градостроительного

кодекса РФ);

7. Разрешение на отклонение   от   предельных   параметров   разрешённого

строительства, реконструкции (если застройщику было предоставлено   такое

разрешение в соответствии со статьёй 40 Градостроительного кодекса РФ) *;

8. Согласие всех правообладателей объекта капитального   строительства (в

случае реконструкции такого объекта);

9. Документ, удостоверяющий личность (для физических лиц);

10. Согласие на обработку персональных данных;

11. Доверенность.

"_____" ___________ 20 ___ г. ___________________ _______________________

           (дата)                 (подпись)        (расшифровка подписи)

Документы принял ___________________________________________ ____________

                    (фамилия, имя, отчество, должность)        (подпись)

_________________________________________________________________________

     Примечание:

     * -  документы    предоставляются    по    собственной    инициативе

заявителя (ей).

     Для юридических лиц заполняется на бланке организации,  указываются:

наименование, организационно-правовая форма, ИНН, адрес места нахождения,

номер   телефона,   фамилия,   имя,   отчество   руководителя   и   лица,

уполномоченного представлять интересы юридического  лица,   с   указанием

реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и   прилагаемого   к

заявлению.