Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию"

                                                 Главе Кировской районной

                                      администрации муниципального района

                                          "Город Киров и Кировский район"

                                      ___________________________________

                           Застройщик ___________________________________

                                           (наименование организации

                           ______________________________________________

                                ИНН, юридический и почтовый адрес;

                                        Ф.И.О. руководителя;

                           ______________________________________________

                           телефон, банковские реквизиты, ФИО, паспортные

                              данные и адрес физического лица, телефон)

                           ______________________________________________

                               Заявление

     Прошу выдать разрешение  на  ввод   в   эксплуатацию   построенного/

реконструированного _____________________________________________________

                                    (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

на      земельном      участке        с        кадастровым        номером

_______________________________________________, расположенном по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению по собственной инициативе прилагаю следующие документы и

(или) их копии:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10. ________________________________________________________________

     11. ________________________________________________________________

     Дата __________________                 Подпись ____________________