Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод
объектов в эксплуатацию"

                                             В администрацию

                                  муниципального района "Юхновский район"

                                            Калужской области

Застройщик:

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О, паспортные данные

_________________________________________________________________________

              адрес регистрации, контактный телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию __________________________

                                                     (наименование

_________________________________________________________________________

  построенного, реконструированного объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного по адресу ________________________________________________

                                   (полный адрес построенного,

_________________________________________________________________________

        реконструированного, объекта капитального строительства)

                                        "_____" ______________ 20 ____ г.

______________________           ________________________________________

       Подпись                             Фамилия, Имя, Отчество

При этом прилагаю копии следующих документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация нумерационных заголовков приводится в соответствии с источником