Приложение

Приложение
к постановлениюПравительства
Калужской области
от 21.01.2019 N 20

Приложение
к порядку назначения и
выплаты ежемесячной
доплаты руководителям
сельскохозяйственных
организаций Калужской области

               В министерство труда и социальной защиты Калужской области

                                    от _________________________________,

                                     (фамилия, имя, отчество руководителя

                                        сельскохозяйственной организации)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    ____________________, тел.: ________,

                                    документ, удостоверяющий личность: __

                                    серия _____________ N ______________,

                                    выдан _______________________________

                                                 (дата выдачи)

                                    _____________________________________

                                    (название органа, выдавшего документ,

                                           удостоверяющий личность)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу назначить мне   ежемесячную   доплату   (возобновить   выплату

ежемесячной доплаты) в   соответствии   с   Законом   Калужской   области

"О ежемесячной доплате руководителям   сельскохозяйственных   организаций

Калужской области".

     Ежемесячную доплату прошу направлять на мой   счет,    открытый    в

кредитной организации: N _______________ в _____________________________.

                                         (наименование и реквизиты банка)

     В    случае    трудоустройства,  наступления  других  обстоятельств,

влияющих  на  выплату  ежемесячной  доплаты,  обязуюсь  в  5-дневный срок

сообщить    об   этом  в  уполномоченный  орган,  осуществляющий  выплату

ежемесячной доплаты.

     Даю  свое  согласие  уполномоченному  органу  (министерство  труда и

социальной  защиты Калужской области) на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

передачу  (распространение),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)

моих   персональных  данных,  включающих  фамилию,  имя,  отчество,  дату

рождения,  паспортные  данные,  данные  о  трудовой  деятельности,  сумму

предоставленной    ежемесячной    доплаты,    реквизиты  лицевого  счета,

указанного  в  настоящем  заявлении,  с  целью  назначения положенной мне

ежемесячной  доплаты,  перечисления  денежных  средств  в  указанный мной

лицевой счет.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  мной  в  любой момент путем

подачи  письменного  заявления в уполномоченный орган (министерство труда

и социальной защиты Калужской области).

     Настоящее  согласие  дается  на  срок,  необходимый для назначения и

выплаты ежемесячной доплаты.

______________                                  _________________________

    (дата)                                          (подпись заявителя)

Зарегистрировано: _______________________________________________________

                        (дата, Ф.И.О. лица уполномоченного органа)