Приложение. Заявление об установлении, изменении или отмене муниципального маршрута регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным транспортом на территории МР "Думиничский район"

Приложение
к Порядку
установления, изменения, отмены муниципальных
маршрутов регулярных перевозок пассажиров и
багажа автомобильным транспортом на территории
МР "Думиничский район" (в том числе основания
для отказа в установлении либо изменении данных
маршрутов, основания для
отмены данных маршрутов)

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

         ОБ УСТАНОВЛЕНИИ, ИЗМЕНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО

          МАРШРУТА РЕГУЛЯРНЫХ ПЕРЕВОЗОК ПАССАЖИРОВ И БАГАЖА

             АВТОМОБИЛЬНЫМ ИТРАНСПОРТОМ НА ТЕРРИТОРИИ МР

                          "ДУМИНИЧСКИЙ РАЙОН"

                                   В администрацию МР "Думиничский район"

                               Заявление

          об установлении, изменении или отмене муниципального

     маршрута регулярных перевозок пассажиров и багажа автомобильным

            транспортом на территории МР "Думиничский район"

1. ______________________________________________________________________

                             /заявитель/

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу  (сим)  рассмотреть  возможность  установления/изменения  (ненужное

вычеркнуть)  муниципального  маршрута  регулярных   перевозок   (далее  -

Маршрут):________________________________________________________________

рег. N ______               (наименование Маршрута)

2. Протяженность   устанавливаемого   Маршрута/изменение    протяженности

Маршрута

(ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ______ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ______ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование<*>	Место нахождения<*>
1	2	3

4.    Наименования    улиц    и   автомобильных   дорог,    по    которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении<*>	Наименование населенного пункта<*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении<*>	Наименование населенного пункта<*>
1	2	3

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Экологические характеристики	Характеристики транспортного средства
		Длина, м	Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7	8

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Расписание 1
Начальный пункт (отправление)	Промежуточный пункт	Промежуточный пункт	Конечный пункт (прибытие)	Конечный пункт (отправление)	Промежуточный пункт	Промежуточный пункт	Начальный пункт (прибытие)

Периодичность Маршрута:__________________________________________________

                                   (круглогодичный, сезонный)

Регулярность Маршрута:___________________________________________________

                                     (ежедневно, дни недели)

Время в пути:____________________________________________________________

Средняя эксплуатационная скорость:__________ км/час.

Объем рейсов в месяц - __________

Объем рейсов в год - __________

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс _____ человек.

7. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ____________________

Подпись заявителя ________________________ (Ф.И.О.)

М.П.

<*>  -  при изменении Маршрута в графах 2  и  3  указываются  сведения  с

учетом предлагаемых изменений.