Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального
строительства в МР "Хвастовичский район"

                                  Главе администрации

                                  муниципального района

                                  "Хвастовичский район"

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О., паспортные данные физического

                                       лица или полное наименование

                                     организации - для юридических лиц,

                                          почтовый индекс, адрес

                                             электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию объекта

капитального строительства ______________________________________________

                                        (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства в соответствии с

         проектной документацией, описание этапа строительства,

     реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства

                           или реконструкции)

расположенного по адресу:________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (полный адрес объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

     При    этом    прилагаю    документы,    указанные    в  пункте  2.6

Административного регламента.

     Для  получения  муниципальной  услуги даю согласие на обработку моих

персональных данных.

застройщик

______________________   __________________   ___________________________

      должность               подпись                   Ф.И.О.

"__"_____________ 20___ г.