Приложение. Заявление об установлении или изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение
к Порядкуустановления, изменения, отмены
маршрутов регулярных перевозок
(в том числе основаниям для отказа
в установлении либо изменении
данных маршрутов, основаниям для отказа
в установлении либо изменении данных
маршрутов, основаниям для отмены данных
маршрутов) на территории
муниципального района
"Хвастовичский район"

                                 Форма

              заявления об установлении или изменении

            муниципального маршрута регулярных перевозок

            ____________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

                               Заявление

          об установлении или изменении муниципального маршрута

                          регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование юридического лица/Ф.И.О. для ИП	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу(сим)  рассмотреть   возможность   установления/изменения  (ненужное

вычеркнуть)     муниципального     маршрута     регулярных      перевозок

(далее - Маршрут):

____________________________ - _________________________  рег. N ________

(начальный населенный пункт)  (конечный населенный пункт)

2. Протяженность   устанавливаемого    Маршрута/изменение   протяженности

Маршрута (ненужное вычеркнуть):

2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ___ км;

2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ___ км.

3. Сведения об остановочных пунктах:

N п/п	Наименование <*>	Место нахождения <*>
1	2	3

     <*> - при изменении  Маршрута в графах 2 и 3  указываются сведения с

учетом предлагаемых изменений.

4. Наименование улиц и автомобильных дорог, по   которым   предполагается

движение транспортных средств между остановочными пунктами:

4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

4.2. В обратном направлении

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении <*>	Наименование населенного пункта <*>
1	2	3

     <*> - при изменении Маршрута  в графах 2 и 3 указываются  сведения с

учетом предлагаемых изменений.

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры				Характеристики
		Длина, м	Максимальная высота, м	Максимальная ширина, м	Полная масса, т	экологические	транспортного средства
1	2	3	4	5	6	7	8

6. Планируемое расписание для каждого остановочного пункта:

Рейс N 1			Наименование остановочных пунктов в пути следования	Рейс N 2
Прибытие, час. мин.	Стоянка мин.	Отправление, час. мин.		Прибытие, час. мин.	Стоянка, мин.	Отправление, час. мин.

Периодичность Маршрута: _________________________________________________

                                    (круглогодичный, сезонный)

Регулярность Маршрута: __________________________________________________

                                     (ежедневно, дни недели)

Время в пути: ______________________

Средняя эксплуатационная скорость: ____________ км/час

Объем рейсов в месяц -

Объем рейсов в год -

Планируемое количество перевозимых пассажиров за один рейс ______________

человек.

7. Согласование расписания от   всех   Автоперевозчиков,   осуществляющих

перевозки по каждому из ранее установленных Маршрутов, один или несколько

участков которого   совпадают   с   одним   или   несколькими   участками

устанавливаемого Маршрута (при   необходимости),   согласно   прилагаемой

форме.

8. Обоснование необходимости установления, изменения, отмены Маршрута

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата подачи заявления ___________________________________________________

Подпись Заявителя ______________________________________________ (Ф.И.О.)

М.П.