Приложение

Приложение
к постановлению администрации
МР "Хвастовичский район"
от 14 февраля 2019 г. N 70

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, а также выдача решений
о переводе или об отказе в переводе
жилого помещения в нежилое или
нежилого помещения в жилое помещение
в муниципальном районе
"Хвастовичский район"

                                                    Главе администрации

                                                    муниципального района

                                                    "Хвастовичский район"

                                                    С.Е. Веденкину

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                О ПЕРЕВОДЕ ЖИЛОГО (НЕЖИЛОГО) ПОМЕЩЕНИЯ

                     В НЕЖИЛОЕ (ЖИЛОЕ) ПОМЕЩЕНИЕ

от ______________________________________________________________________

       (собственник жилого (нежилого) помещения, либо уполномоченное

_________________________________________________________________________

          им лицо, либо собственники жилого (нежилого) помещения

_________________________________________________________________________

        (нужное подчеркнуть), находящегося в общей собственности

_________________________________________________________________________

        двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников

_________________________________________________________________________

          либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке

_________________________________________________________________________

               представлять интересы других собственников)

     Примечание.

     Для физических лиц указываются: фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты

документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем  и  когда  выдан),

место жительства, номер  телефона;  для  представителя  физического  лица

указываются:     фамилия,   имя,   отчество    представителя,   реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для       юридических       лиц       указываются:     наименование,

организационно-правовая форма, адрес места нахождения,  номер   телефона,

фамилия, имя, отчество  лица,   уполномоченного   представлять   интересы

юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего  эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.

     Место нахождения жилого помещения (нежилого помещения):

_________________________________________________________________________

        (нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес: область,

_________________________________________________________________________

 муниципальное образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус,

             строение, квартира (комната), подъезд, этаж)

_________________________________________________________________________

     Прошу разрешить ____________________________________________________

                   (перевод жилого помещения в нежилое помещение, перевод

                                   нежилого помещения в жилое

_________________________________________________________________________

   помещение с переустройством (перепланировкой), с переустройством и

                   перепланировкой - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации)  переустройства  и

(или) перепланировки переводимого помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ: с "__" ______ 20 _ г.

по "__" ______ 20 _ г