Приложение 3. Акт обследования жилищно-бытовых условий специалиста, получающего денежную компенсацию за наем (поднаем) жилого помещения

Приложение 3
к положению о порядке выплаты
денежной компенсации специалистам
учреждений культуры подведомственных
отделу культуры и туризма Малоярославецкой
районной администрации муниципального
района "Малоярославецкий район"
за наем (поднаем) жилых помещений

                                  Акт

            обследования жилищно-бытовых условий специалиста,

   получающего денежную компенсацию за наем (поднаем) жилого помещения

г. __________________                           "___" ________________ г.

    населенный пункт

Рабочая комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность

_________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность

проверила жилищно-бытовые условия специалиста

________________________________________________________________________,

Ф.И.О.

работающего в

_________________________________________________________________________

наименование муниципальной общеобразовательной организации

в должности

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Жилое помещение принадлежит

_________________________________________________________________________

            Ф.И.О. собственника - наймодателя по договору найма

Обследованием установлено:

Общая площадь жилого помещения _______ кв. м;

Жилая площадь жилого помещения _______ кв. м.

Жилое помещение состоит из ________ комнат.

Жилое помещение расположено на _____ этаже в _____ этажном доме.

Качество дома, в котором расположено жилое помещение:

_________________________________________________________________________

                  нормальное состояние, ветхое, аварийное

Состояние жилого помещения:

_________________________________________________________________________

                   удовлетворительное/неудовлетворительное

Благоустройство жилого помещения:

_________________________________________________________________________

         (наличие/отсутствие: водопровода, канализации, отопления,

                          газа, ванны, и т.д.)

Совместно проживающие:

_________________________________________________________________________

                  члены семьи/степень родства, иные лица

_________________________________________________________________________

Подписи членов рабочей комиссии,

проводивших обследование:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________