Приложение N 7. Согласие субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 7
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объекта капитального строительства"

                                   Руководителю уполномоченного органа

                                   ______________________________________

                                   от __________________________________,

                                   зарегистрированного(ой) по

                                   адресу: ______________________________

                                СОГЛАСИЕ

               субъекта на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, __________ серия ______ N ____________

выдан "___" _________ ___ г. ____________________________________________

                                          (кем выдан)

________________________________________________________________________,

в соответствии  с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ (редакция от

29.07.2017) "О  персональных данных"  выражаю  согласие   уполномоченному

органу ________________ адрес __________________________________________,

на  обработку  представленных  персональных   данных:   фамилии,   имени,

отчества, _______________________________________________________________

для достижения следующих целей: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Я  даю  согласие  на  следующие  действия с персональными данными: с

использованием    средств   автоматизации  или  без  использования  таких

средств,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных (1)

     Я  согласен(а)  с  тем,  что  персональные  данные будут ограниченно

доступны руководителям и специалистам уполномоченного органа ____________

______________________, адрес ___________________________________________

исключительно   в  целях  обработки  персональных  данных  с  соблюдением

законодательства Российской Федерации.

     Я  информирован(а)  о  том,  что  настоящее  заявление  действует  в

течение    установленного    законодательством    срока    хранения  моих

персональных данных и может быть отозвано мной в письменной форме.

"___" __________ 20__ г. ________________________________________________

         дата                    подпись              Ф.И.О.

Согласие принял(а) "___" ______ 20__ г. __________________________________

                          дата           подпись       Ф.И.О. специалиста

     (1) п. 3, ст. 3,  Федеральный  закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ (ред. от

29.07.2017) "О персональных данных"