Приложение N 1. Методические указания по определению нуждаемости пациентов в паллиативной медицинской помощи

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения Калужской области
от 28 февраля 2019 г. N 136

Методические указания
по определению нуждаемости пациентов в паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь - помощь, направленная на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые, как правило, приводят к преждевременной смерти, а также заболеваниями в стадии, когда исчерпаны возможности радикального лечения.

Паллиативная медицинская помощь взрослому населению оказывается в соответствии с приказом М3 РФ от 14 апреля 2015 г. N 187н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" (зарегистрирован в Минюсте России 8 мая 2015 г., регистрационный N 37182).

Среди пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, которые нуждаются в паллиативной медицинской помощи, выделяют следующие основные группы:

1. Пациенты с различными формами злокачественных новообразований (ЗНО).

2. Пациенты с неонкологическими заболеваниями:

2.1. Пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента.

2.2. Пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития.

2.3. Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.

2.4. Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.

2.5. Пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания.

2.6. Пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

2.7. Пациенты с социально значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.

Нуждаемость в паллиативной помощи у пациентов с онкологическими заболеваниями выявляется при наличии одного из следующих критериев:

Раздел	Критерий	Наличие (да/нет)
1	Нахождение пациента с ЗНО в 4 клинической группе	да	нет
2	Наличие у пациента ЗНО 4 стадии вне зависимости от клинической группы	да	нет

Нуждаемость в паллиативной помощи у пациентов с неонкологическими заболеваниями выявляется при помощи следующих критериев:

Раздел	Критерий	Наличие (да/нет)
1	Наличие заболеваний (состояний)
1.1	Органная недостаточность в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента	да	нет
1.2	Хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля в терминальной стадии развития	да	нет
1.3	Тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи	да	нет
1.4	Тяжелые необратимые последствия травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи	да	нет
1,5	Различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания	да	нет
1.6	Социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи	да	нет
2	Общие критерии
2.1	Ожидаемая продолжительность жизни менее года (по мнению лечащего врача)	да	нет
2.2	Две или более внеплановые госпитализации (при хроническом заболевании) за последние 12 месяцев	да	нет
2.3	Ограничение активности и уровня деятельности пациента - оценка по шкале ECOG (ВОЗ) 3 и более (нуждается в пребывании в постели более 50% дневного времени)	да	нет
2.4	Пациент нуждается в посторонней поддержке из-за проблем с физическим или психическим состоянием	да	нет
2.5	Лицу, ухаживающему за пациентом, нужны дополнительная помощь и поддержка	да	нет
2.6	Потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев	да	нет
2.7	Уровень сывороточного альбумина крови менее 25 г/л	да о	нет
2.8	Наличие стойких, непроходящих симптомов, несмотря на оптимальное лечение основных заболеваний	да	нет
2.9	Наличие признаков декомпенсации хронических заболеваний	да	нет
2.10	Сам пациент или семья просят о паллиативной помощи, ограничении или прекращении медицинского лечения или об акцентировании внимания на качестве жизни	да	нет
3	Заболевания органов кровообращения
3.1	Клинические проявления ХСН IV функционального класса (по классификации NYHA), несмотря на проведение этиотропной терапии	да	нет
3.2	Затруднение дыхания в покое или при минимальной нагрузке	да	нет
3.3	Результаты эхографии: выраженное снижение фракции выброса (< 30%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 60 мм рт, ст.)	да	нет
3.4	Почечная недостаточность (клубочковая фильтрация < 30 л/мин)	да	нет
4	Заболевания органов дыхания
4.1	Объем форсированного выдоха	да	нет
4.2	Необходимость в длительной кислородотерапии	да	нет
4.3	Необходимость терапии одышки с применением опиоидных анальгетиков	да	нет
5	Заболевания печени
5.1	Прогрессирующий цирроз печени, стадия Child С (при отсутствии осложнений)	да	нет
5.2	Наличие одного из следующих клинических осложнений: - устойчивый к диуретический терапии асцит; - гепаторенальный синдром или кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в связи с портальной гипертензией, не отвечающее на фармакологическое и эндоскопическое лечение, при наличии противопоказаний к трансплантации и ТИПС	да	нет
5.3	Наличие злокачественной гепатомы в стадии С или D	да	нет
6	Неврологические заболевания
6.1	Прогрессирующее ухудшение физического или когнитивного состояния больного несмотря на оптимальную терапию	да	нет
6.3	Проблемы с речью при растущей сложности коммуникации и/или прогрессирующими проблемами с глотанием	да	нет
6.3	Рецидивирующая аспирационная пневмония	да	нет
7	Ревматологические заболевания
7.1	Ревматоидный артрит или анкилозирующий спондилит с высокой активностью	да	нет
7.2	Остеоартроз 3-4 стадии, при ожидании эндопротезирования или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству	да	нет
8	Гематологические заболевания
8.1	Резистентность заболевания к химиотерапии	да	нет
8.2	Невозможность проведения химиотерапии в связи с тяжелой сопутствующей патологией у пациента	да	нет
8.3	Отказ пациента от проведения химиотерапии в терминальных стадиях заболевания	да	нет
9	ВИЧ
9.1	Терминальная стадия ВИЧ инфекции	да	нет
9.2	ВИЧ инфекция с длительно не поддающимися лечению вторичными и оппортунистическими заболеваниями	да	нет
9.3	Наличие ВИЧ-энцефалита, вне зависимости от стадии ВИЧ инфекции	да	нет
Общее количество положительных ответов "Да"

При выявлении более 5 положительных критериев пациент признается нуждающимся в паллиативной медицинской помощи.

При выявлении от 3 до 5 положительных критериев и мнении лечащего врача о наличии у пациента показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи, решение о наличии показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента

Паллиативные пациенты чаще других групп пациентов страдают от хронического болевого синдрома (ХБС). При оказании паллиативной медицинской помощи следует учитывать распространенность ХБС у паллиативных больных по группам заболеваний: