Приложение N 1. Заявление о выдача разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска по
предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
капитального строительства в эксплуатацию"

                               Кому _____________________________________

                                    (Ф.И.О., руководителя уполномоченного

                                                   органа)

                               от _______________________________________

                                       (Ф.И.О. физ. лица, серия номер

                                     документа удостоверяющего личность,

                                       дата выдачи и кем выдан; полное

                                        наименование юридического лица

                               __________________________________________

                                  застройщика, планирующего осуществить

                                      строительство, реконструкцию

                               __________________________________________

                                   ИНН; юридический и почтовый индексы и

                                                 адреса,

                               __________________________________________

                                        адрес электронной почты)

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя

                               тел:__________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о выдача разрешения на ввод объекта капитального

                     строительства в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта капитального строительства в

эксплуатацию:

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:__________________________________________

_________________________________________________________________________

        (субъект, город, район, улица кадастровый номер участка)

К заявлению прилагаются:_________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заказчик (застройщик) ____________________   ____________________________

                           (подпись)             (Ф.И.О., должность)

М.П.                                 "___"________________ 20___г.