Приложение N 1. Заявление об установлении, изменении или отмене муниципального маршрута регулярных перевозок на территории МО "Город Малоярославец"

Приложение N 1
к Порядку
установления, изменения, отмены
муниципальных маршрутов регулярных
перевозок на территории муниципального
образования городское поселение
"Город Малоярославец"

    В Администрацию муниципального образования "Город Малоярославец"

_________________________________________________________________________

                  (наименование уполномоченного органа)

                               Заявление

          об установлении, изменении или отмене муниципального

              маршрута регулярных перевозок на территории

                       МО "Город Малоярославец"

1. Заявители:

N п/п	Наименование юридического лица/Ф.И.О. для гражданина либо ИП	ИНН (для ИП)	Номер и дата выдачи лицензии (для Автоперевозчиков)	Адрес места жительства (для гражданина)/почтовый адрес (для юридических лиц)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

     Прошу        (сим)        рассмотреть     вопрос    о    возможности

установления/изменения/отмены (ненужное вычеркнуть) Маршрута:

_____________________________ - __________________________ рег. N _______

(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)

в связи с _______________________________________________________________

     2.   Протяженность  устанавливаемого/отменяемого  Маршрута/изменение

протяженности Маршрута (ненужное вычеркнуть):

     2.1. Протяженность Маршрута в прямом направлении ________ км;

     2.2. Протяженность Маршрута в обратном направлении ________ км.

     3. Сведения о начальном и конечных остановочных пунктах:

	Начальный	Конечный
1	2	3
Наименование остановочного пункта

     4.    Наименования    улиц    и   автомобильных  дорог,  по  которым

предполагается    движение    транспортных  средств  между  остановочными

пунктами:

     4.1. В прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении	Наименование остановочного пункта <*>
1	2	3

     4.2. В обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении	Наименование остановочного пункта <*>
1	2	3

     5. Транспортные средства:

Класс ТС	Макс. количество ТС	Габаритные и весовые параметры				Экологические характеристики	Характеристики транспортного средства
		длина, м	макс. высота, м	макс. ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6	7	8

     Приложения:

     1.  Планируемое  расписание  для  каждого  остановочного пункта либо

интервал  движения  ТС  по  почасовому рабочему времени в свободной форме

(таблица) в зависимости от класса ТС.

     2.    Обоснование   необходимости  установления,  изменения,  отмены

Маршрута.

     3. Иные документы:

     Дата подачи заявления ____________________

     Подпись _______________________ (Ф.И.О.)

     М.П.

     <*> - при изменении Маршрута в графе 3 делается пометка.