Приложение N 3. Отчет об использовании муниципальной преференции, предоставленной путем передачи средств бюджета муниципального района "Сухиничский район" в целях охраны здоровья граждан

Приложение N 3
к Положению о порядке организации
работы по предоставлению муниципальных
преференций путем передачи средств
бюджета муниципального района
"Сухиничский район" в целях
охраны здоровья граждан

                              ФОРМА ОТЧЕТА

       об использовании муниципальной преференции, предоставленной

путем передачи средств бюджета муниципального района "Сухиничский район"

                   в целях охраны здоровья граждан

                                           В Районную Думу муниципального

                                           района "Сухиничский район"

Место штампа хозяйствующего субъекта

        (при наличии штампа)

                                  ОТЧЕТ

       об использовании муниципальной преференции, предоставленной

путем передачи средств бюджета муниципального района "Сухиничский район"

                   в целях охраны здоровья граждан

________________________________________________________________________,

                        (хозяйствующий субъект)

которому на основании Решения   Районной   Думы   муниципального   района

"Сухиничский район" от _________________________ N ______________________

                                     (реквизиты Решения)

предоставлена муниципальная преференция путем передачи  средств   бюджета

муниципального района "Сухиничский район" в целях охраны здоровья граждан

в размере _______________________________________________________________

            (размер преференции цифрами (размер преференции прописью))

(далее - преференция) отчитывается о том, что использование   преференции

по состоянию на _________________________________________________________

                                     (отчетная дата)

осуществлено следующим образом:

N п/п	Мера по охране здоровья граждан, на реализацию которой использована преференция	Размер средств преференции, использованных на реализацию меры по охране здоровья граждан (руб.)	Наименование целевого показателя эффективности меры по охране здоровья граждан	Значение фактического показателя (до реализации меры по охране здоровья граждан)	Значение целевого показателя на дату завершения периода реализации меры по охране здоровья граждан

Итого по состоянию на _________________ преференция использована в объеме

                       (отчетная дата)

_____%, что составляет __________________________________________________

                               (сумма цифрами (сумма прописью))

___________________________________ ____________ ________________________

  (должность лица, подписывающего    (подпись)   (фамилия, имя, отчество

отчет (в случае подписания заявки                  лица, подписывающего

     руководителем или лицом,                             заявку)

     осуществляющим функции

   единоличного исполнительного

    органа юридического лица))

М.п. (при наличии)