Приложение 2. Акт о проведении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями органом муниципального контроля

Приложение 2
к порядку оформления и содержание заданий
на проведение мероприятий по контролю без
взаимодействия с юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями на
территории городского поселения город
Жуков и оформления результатов таких мероприятий

                               Акт N ____

о проведении ____________________________________________________________

              (наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с

                юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями

                             органом муниципального контроля)

"___" ______ 20 ___ г.              Место составления: __________________

Время начала мероприятия: ___ ч. ____ мин.

Время окончания мероприятия: ____ ч. ____ мин.

_________________________________________________________________________

     (наименование должности должностного лица, органа, осуществляющего

                        муниципальный контроль)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество должностного лица)

в соответствии со статьей 8.3 Федерального закона от 26.12.2008  N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных    предпринимателей   при

осуществлении государственного контроля  (надзора)    и    муниципального

контроля", на основании задания от "___" _______ 20 ___ г., N __________,

выданного _______________________________________________________________

           (наименование должности должностного лица, выдавшего задание)

с участием ______________________________________________________________

           (сведения об участниках мероприятия: Ф.И.О., должность и иные

                                необходимые данные)

осуществил мероприятие по контролю без  взаимодействия   с   юридическими

лицами, индивидуальными предпринимателями, а именно:

_________________________________________________________________________

(наименование мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическими

             лицами, индивидуальными предпринимателями органом

                         муниципального контроля)

в рамках осуществления __________________________________________________

                                  (вид муниципального контроля)

В ходе проведения мероприятия установлено следующее:

_________________________________________________________________________

  (описание хода проведения мероприятия, применения средств технически

  измерений, а также фиксации данных, полученных в результате проведения

                              мероприятия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о применении средств технических измерений и фиксации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о заявлениях и   дополнениях,    поступивших    от    участников

мероприятия:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участники мероприятия с актом ознакомлены путем _________________________

                                                     (указать способ

                                                       ознакомления)

_________________________________________________________________________

Подписи участников:

_______________________________ (_______________________________________)

           подпись                                 (ФИО)

_______________________________ (_______________________________________)

           подпись                                 (ФИО)

_______________________________ (_______________________________________)

           подпись                                 (ФИО)

Подпись должностного лица, осуществившего мероприятие

_______________________________ (_______________________________________)

           подпись                                 (ФИО)