Приложение N 4. Акт планового (рейдового) осмотра соблюдения земельного законодательства

Приложение N 4
к Решению Городской Думы
городского поселения
"Город Людиново"
от 5 июня 2019 г. N 21-р

Администрация муниципального района "Город Людиново и Людиновский район"

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального земельного контроля)

__________________________                       ________________________

 (место составления акта)                         (дата составления акта)

                                                 ________________________

                                                 (время составления акта)

                                   Акт

                 планового (рейдового) осмотра соблюдения

                        земельного законодательства

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

При участии:_____________________________________________________________

Дата и время проведения планового (рейдового) осмотра:

"__________" г. _______________ Продолжительность _______________________

Акт составлен: __________________________________________________________

                (наименование органа муниципального земельного контроля)

Лицо (а),проводившее плановый (рейдовый) осмотр: ________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                         должность должностного лица (должностных лиц),

                       проводившего (их) проверку; в случае привлечения к

                     участию в проверке экспертов, экспертных организаций

                       указываются фамилии, имена, отчества (последнее -

                     при наличии), должности экспертов и/или наименования

                        экспертных организаций с указанием реквизитов

                      свидетельства об аккредитации и наименование органа

                            по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении планового (рейдового) осмотра присутствовали: ____________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или

        уполномоченного представителя гражданина, присутствовавших

                 при проведении мероприятий по мониторингу)

В ходе проведения планового (рейдового) осмотра:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших плановый (рейдовый) осмотр _____________________

                                              "__" ______________ 20__ г.

                                               __________________________

                                                       (подпись)