Приложение N 1. Заявление родителей (законных представителей) на внесение в единый реестр будущих воспитанников образовательных организаций муниципального района "Малоярославецкий район" по электронной форме АИС "Е-услуги. Образование"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Приём заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования
(детские сады)" на территории муниципального
района "Малоярославецкий район"

                              Заведующему отделом образования

                              Малоярославецкой районной администрации

                              __________________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                              (Ф.И.О. заявителя (законного представителя)

                              проживающего (ей) по адресу: _____________,

                              Паспорт: серия__________ N ________________

                              Выдан "_____" __________________________ 20

                              Орган, выдавший документ __________________

                              Реквизиты документа подтверждающего

                              полномочия представителя __________________

                              Телефон ___________________________________

                              Адрес электронной почты: __________________

                                                         (при наличии)

                              СНИЛС заявителя: __________________________

                                                     (при наличии)

                                заявление.

     Прошу    зарегистрировать    в    реестре    будущих   воспитанников

муниципальных    дошкольных    образовательных    организаций   (далее  -

образовательная организация) моего ребенка ______________________________

___________________________________ "_____" ________ 20___ года рождения.

СНИЛС ребенка (при наличии): ______________________ N __________________,

Образовательная организация по микрорайону проживания ребенка N

две другие возможные образовательные организации N _________, N _________

     Режим  пребывания  ребенка  в  образовательной  организации  (нужное

подчеркните):

     - полного дня (12-часового пребывания),

     - кратковременного пребывания (от 3 до 5 часов в день),

     - круглосуточного пребывания.

     Вид программы (нужное подчеркните):

     - основная образовательная программа дошкольного образования;

     - адаптированная образовательная программа дошкольного образования.

     Степень родства (нужное подчеркните):

     - родитель;

     - опекун;

     - лицо, действующее от имени законного представителя.

     Способ связи (нужное подчеркните):

     - электронная почта,

     - телефон,

     - СМС-сообщение,

     - почтовая связь.

     К заявлению прилагаю: копию свидетельства о рождении: серия ________

N ______ дата выдачи "____" ___________ 20_____.

     К заявлению по собственной инициативе прилагаю:

- копию документа, подтверждающего льготу: _____________________________;

- заключение ПМПК, протокол N __________ от "____" _____________ 20_____;

- документ, подтверждающий сведения о регистрации по месту проживания (по

месту пребывания) ребенка ______________________________________________.

    Желаемая дата поступления в образовательную  организацию - 1 сентября

20 ____года.

Дата подачи заявления _____________ Подпись _____________________________