Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных государственных гражданских служащих министерства цифрового развития Калужской области, а также иных субъектов персональных данных

Приложение N 5
к приказу министерства
цифрового развития
Калужской области
от 06 июня 2019 г. N 83

       Типовая форма согласия на обработку персональных данных

   государственных гражданских служащих министерства цифрового развития

       Калужской области, а также иных субъектов персональных данных

г. Калуга                                    "___" ____________ 20 ___ г.

Я, ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_______________________________ серия _______ N ___________, выдан ______

(вид документа удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                         (когда и кем выдан)

адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим даю свое согласие уполномоченным должностным лицам министерства

цифрового   развития   Калужской   области  (юридический  адрес:  248000,

г. Калуга, пл. Старый торг, 2) на обработку моих  персональных  данных  и

подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в  своих

интересах.

     Согласие дается мною для целей _____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (перечень персональных данных)

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление (любое из  числа

предусмотренных действующим  законодательством  действие  (операцию)  или

совокупность действий (операций), совершаемых  с  использованием  средств

автоматизации или без использования   таких   средств   с   персональными

данными, включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение, трансграничная  передача  персональных  данных)  в

отношении моих персональных данных следующих действий, а именно: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (нужное перечислить)

     Оператором производится смешанная обработка  персональных  данных  с

использованием средств автоматизации и без их использования.

     Согласие на обработку персональных данных может быть   отозвано   на

основании письменного заявления министру цифрового   развития   Калужской

области в произвольной форме.

     В случае отзыва согласия на обработку персональных данных   оператор

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при  наличии

оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10

и части 2 статьи  11   Федерального   закона   от   27.07.2006   N 152-ФЗ

"О персональных данных".

     Данное согласие действует с "___" ________ 20 ___г. по "___" _______

20 ___г. или до его отзыва.

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с  положениями   Федерального закона

от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права   и   обязанности в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

__________________                 ______________________________________

      (дата)                         (Ф.И.О (при наличии), подпись лица,

                                               давшего согласие)