Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Порядку
о сообщении лицами, замещающими
муниципальные должности и осуществляющими
свои полномочия на постоянной основе,
муниципальными служащими Прокопьевского
городского округа о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие
в которых связано с исполнением ими служебных
(должностных) обязанностей, сдаче и оценке подарка,
реализации (выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

_________________________________________________

(должность и Ф.И.О.

_________________________________________________

представителя нанимателя (работодателя)

________________________________________________

от ______________________________________________

_________________________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность лица, сдавшего подарок)

Заявление

Заявляю о намерении выкупить подарок ____________________________________________________________________

(наименование подарка)

стоимостью____________________________________________ рублей,

(стоимость подарка цифрами и прописью)

полученный мною "___"______________ 20__ г. в связи с должностным положением (или исполнением служебных (должностных) обязанностей) в ходе

_______________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной

_______________________________________________________________

командировками, другого официального мероприятия и место его проведения)

______________________________________________________________

"___"______________ 20__ г.	_________	(__________________________)
	(подпись)	(расшифровка подписи)