Приложение. Информация об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту

Приложение
к Порядку
мониторинга и контроля за исполнением
инвесторами обязательств по заключенным
с ними специальным инвестиционным контрактам

Информация
об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту за период с ________ 20__ года по ________ 20__ года (указывается период мониторинга)

1. Информация об инвестиционном проекте

1.1	Полное наименование инвестора
1.2	Наименование инвестиционного проекта
1.3	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4	Наименование и адрес промышленного производства
1.5	Полное наименование привлеченного лица (промышленного предприятия) (в случае его привлечения)

2. Информация об исполнении обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, за период мониторинга

N п/п	Наименование обязательства и пункт специального инвестиционного контракта, в котором указано соответствующее обязательство	Сведения о ходе исполнения обязательства за период мониторинга	Примечание
1	2	3	4

3. Информация о размере вложенных инвестиций на реализацию инвестиционного проекта за период мониторинга

тысяч рублей

N п/п	Наименование расходов	Размер расходов	Источник средств
1	Перечисляются понесенные расходы на реализацию инвестиционного проекта за отчетный период
2
n
Итого:

Руководитель организации - инвестора	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата

Правильность информации подтверждаю.

Руководитель организации - привлеченного лица	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата