Приложение N 3. Отчет об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему внедрение наилучших доступных технологий

Приложение N 3
к постановлению
Администрации Ленинск-Кузнецкого
муниципального района
от 27 июля 2016 г. N 831

Отчет
об исполнении инвестором обязательств, принятых по специальному инвестиционному контракту, предусматривающему внедрение наилучших доступных технологий, за период с ________ 20__ года по ________ 20__ года (указывается отчетный период)

1. Информация об инвестиционном проекте

1.1	Полное наименование инвестора
1.2	Наименование инвестиционного проекта
1.3	Номер и дата подписания специального инвестиционного контракта
1.4	Наименование и адрес промышленного производства
1.5	Полное наименование привлеченного лица (промышленного предприятия) (в случае его привлечения)
1.6	Реквизиты плана мероприятий по охране окружающей среды или программы повышения экологической эффективности

2. Информация об исполнении мероприятий инвестиционного проекта, предусмотренных планом мероприятий по охране окружающей среды или программой повышения экологической эффективности, в том числе о введении в эксплуатацию технологического оборудования за отчетный период

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Краткое описание выполненных работ	Наименование введенного в эксплуатацию технологического оборудования	Документы, подтверждающие введение в эксплуатацию технологического оборудования
1	2	3	4	5	6

3. Информация о размере вложенных инвестиций за отчетный период

тысяч рублей

N п/п	Наименование расхода	Наименование и реквизиты подтверждающих документов	Размер расходов	Наименование мероприятия (в соответствии с п. 2 отчета), в ходе которого были понесены расходы	Источник средств
1	Перечисляются понесенные расходы на реализацию плана мероприятий по охране окружающей среды или программы повышения экологической эффективности
2
n
Итого вложено инвестиций за отчетный период

4. Информация о достижении показателей за отчетный период

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя на начало отчетного периода	Значение показателя на конец отчетного периода	Документы, подтверждающие достижение показателя	Примечание
1	Нормативы допустимых выбросов, нормативы допустимых сбросов, в том числе:
1.1	указываются по каждому загрязняющему веществу
1.2
1.n
2	Введенное в эксплуатацию технологическое оборудование, в том числе:
2.1	Перечисляется оборудование в соответствии с п. 2 настоящего отчета
2.2
2.n
3	Указываются иные показатели за отчетный период, предусмотренные специальным инвестиционным контрактом

5. Информация об исполнении инвестором иных обязательств, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом (указываются сведения об исполнении инвестором иных обязательств, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом, и сведения о документах, подтверждающих их исполнение)

Приложение: подтверждающие документы, указанные в настоящем отчете, на ____ листах.

Руководитель организации - инвестора	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата

Правильность данных в отчете подтверждаю.

Руководитель организации - привлеченного лица	_____________	___________________________
	подпись	инициалы, фамилия

М.П. дата