Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
об образовательных программах и учебных
планах, рабочих программах учебных
курсов, предметов, дисциплин (модулей),
календарных учебных графиках"

_______________________________________

(начальнику УО, директору МОО, директору МФЦ)

Заявление

Прошу предоставить информацию об образовательных программах и учебных планах, рабочих программах учебных курсов, предметов, дисциплин (модулей), календарных учебных графиках _________________________________

_________________________________________________________________________ ____

указать наименование МОО

Получатели услуги:

Ф.И.О. заявителя (законного представителя) ________________________________

_________________________________________________________________________ ____

Домашний адрес заявителя (законного представителя) ______________________

_________________________________________________________________________ ____

Контактный телефон заявителя (законного представителя) ________________

E-mail: ______________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152 -ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных.

Обработка моих персональных данных может осуществляться с использованием средств автоматизации и без использования таких средств исключительно в целях выдачи запрашиваемых сведений.

Согласие вступает в силу с момента его подписания.

Согласие может быть отозвано мною после окончания отношений на основании моего письменного заявления.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20 ______ г.

Ф.И.О. и подпись заявителя __________________________________________