Приложение 2. Положение об организации деятельности первичного сосудистого отделения

Приложение 2
к приказу
Департамента охраны здоровья
населения Кемеровской области
от 2 июля 2010 г. N 797

Положение
об организации деятельности первичного сосудистого отделения

I. Общие положения

Первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) является структурным подразделением ЛПУ, на базе которого организуется.

1. Целью создания ПСО является обеспечение современной и высокоэффективной медицинской помощью жителей прикрепленной территории (200 тыс. взрослого населения) с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

2. Штатное расписание ПСО утверждается главным врачом больницы в соответствии с утвержденными штатными нормативами.

3. Работа персонала ПСО регламентируется действующим законодательством, приказами вышестоящих органов здравоохранения, приказами главного врача, настоящим Положением, должностными инструкциями персонала.

4. Заведующий ПСО назначается главным врачом ЛПУ.

5. При проведении лечебных мероприятий ПСО взаимодействует с другими структурными подразделениями ЛПУ и РСЦ.

II. Коечный фонд и основные функции отделений

1. Коечный фонд ПСО определяется численностью обслуживаемого населения (30 коек неврологических и 30 коек кардиологических на 200 тысяч населения).

2. Основные задачи ПСО:

- оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда;

увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца;

- проведение организационно-методической работы в учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным сосудистыми заболеваниями.

3. Основными функциями ПСО являются:

- оказание специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;

- мониторирование жизненно важных функций, лабораторных показателей больных и интенсивное их лечение в БИТ;

- проведение мультидисциплинарной ранней реабилитации больных, составление,

рекомендации и контроль за проведением индивидуальной программы вторичной профилактики инсульта;

- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений.

- осуществление эпидемиологического мониторинга (ведение госпитального регистра больных сосудистыми заболеваниями);

- проведение экспертной оценки качества оказания медицинской помощи на основе федеральных стандартов медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

- проведение реабилитационных мероприятий больным с сосудистыми заболеваниями;

- проведение организационно-методической работы, участие в подготовке проведения конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;

- участие в подготовке и издании информационно-методических материалов по проблемным вопросам диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями;

- разработка на основе эпидемиологического мониторинга рекомендаций для оптимизации системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями;

- ведение необходимой учетно-отчетной документации.

4. Структура ПСО:

- неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии на 6 коек;

отделение неотложной кардиологии на 30 коек, в том числе блок интенсивной терапии на 6 коек;

- кабинет лучевой диагностики;

- клинико-диагностическая лаборатория:

- кабинет организационно-методический и эпидемиологического мониторинга и профилактики;

- служба технического обеспечения.

III. Порядок госпитализации больных в ПСО

- Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения круглосуточно госпитализируются в отделение из прикрепленной территории. Доставка больных осуществляется машинами скорой медицинской помощи. Допускается самообращение и доставка попутными машинами.

- Больные с острым коронарным синдромом круглосуточно госпитализируются в деление из прикрепленной территории. Доставка больных осуществляется машинами скорой медицинской помощи. Допускается самообращение и доставка попутными машинами.

IV. Показания и противопоказания к госпитализации в ПСО

Показания к госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому и ишемическому типу.

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Противопоказания для госпитализации в отделение с острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому и по геморрагическому типу:

1. Декомпенсированная соматическая патология: онкологические заболевания в стадии декомпенсации, почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, эрозии, сердечно-сосудистые заболевания - недостаточность кровообращения в не выше III стадии, декомпенсация сахарного диабета, гипергликемия 22 и более моль/л.

2. Психическое заболевание с дефектом личности.

3. Деменция в прединсулыном состоянии.

4. Терминальная кома.

5. Другое неврологическое заболевание с тяжелым дефектом.

Больные, имеющие эти противопоказания, госпитализируются в неврологические или терапевтические отделения по месту медобслуживания.

Показания к госпитализации больных с острым коронарным синдромом:

- острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия);

- нарушение ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

- кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотония кардиогенной, сосудистой или неясной этиологии;

- синкопальные состояния аритмического, сосудистой или неясной природы;

другие формы острой сердечной недостаточности;

- гипертонический криз. в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушением ритма, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением,

- тромбоэмболия легочной артерии;

- расслаивающая аневризма аорты.

V. Показания для экстренной транспортировки в РСЦ (МУЗ "ККД" г. Кемерово)

Показания для экстренной транспортировки в РСЦ с острым коронарным синдромом:

1. Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST до 6 часов от начала болевого ангинозного синдрома.

2. ОКС с элевацией сегмента ST после выполнения тромболитической терапии через 24 часа от начала проведения процедуры ТЛТ.

3. Пациенты с ОКС, имеющие депрессию сегмента ST по ЭМГ > 1 мм более, чем в двух смежных отведениях и\или отрицательный "коронарный" зубец Т в течение не более 24 часов от развития приступа ангинозных болей.

4. Ранняя постинфарктная стенокардия.

5. Не выявлено ограничений к экстренной транспортировке в МУЗ "ККД"

Показания для экстренной транспортировки в РСЦ (МУЗ "ККД") с острым нарушением мозгового кровообращения:

1 Отсутствие эффекта от проведения системной тромболитической терапии в течение 24

часов.

2. Гипертензивные и спонтанные внутричерепными гематомы.

3. Разрыв аневризм и артерио-венозных мальформаций головного мозга.

4. Стеноз артерий головного мозга на экстракраниальных и интракраниальных участках.

VI. Ограничения к экстренной транспортировке в РСЦ (МУЗ "ККД"). Ограничения к экстренной транспортировке у больных с ОКС

1. Возраст более 70 лет.

2. Инобластные жители.

3. Низкая приверженность к лечению.

4. Непереносимость йодсодержащих препаратов.

5. Отек легких, кардиогенный шок.

6. Тяжелые сопутствующие заболевания: сахарный диабет тяжелой степени, хр. обструктивная болезнь легких с ДН >1, хр. почечная недостаточность более 1ст., анемия средней и тяжелой степени, активные формы туберкулеза, острые инфекционные процессы, хр. ишемия нижних конечностей более 2Б ст., хр. ишемия головного мозга выше 1ст., признаки продолжающегося кровотечения, язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения.

Ограничения к экстренной транспортировке у больных с ОНМК:

1 .Декомпенсированная соматическая патология (онкологические заболевания с метастазами, почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, кровотечения любой локализации, эрозии, сердечно-сосудистые заболевания -ХСН II Б стадии).

2. Психическое заболевание с дефектом личности.

3. Деменция в прединсультном состоянии.

4. Кома.

5. Тяжесть состояния III-IV-V по шкале Hunt-Hess при субарахноидальном кровоизлиянии.

VII. Научная работа

1. Участие в кооперативных программах, проводимых ведущими научными Центрами по вопросам диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения.

2. Подготовка к публикации статей по диагностике, тактике ведения, реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

3. Выступление с докладами и сообщениями на научных конференциях.

VIII. Права отделения

1. Ведение работ на договорной основе по всем направлениям деятельности е соответствии с нормативными и регламентирующими документами Российской федерации и Кемеровской области.

2. Дополнительное оснащение отделения за счет средств, привлеченных из внебюджетных источников.