Приложение N 3. Представление к присвоению спортивной судейской категории

Приложение N 3
к административному регламенту
"Присвоение квалификационной категории
спортивным судьям "Спортивный судья
второй категории, спортивный судья третьей категории"

Представление к присвоению спортивной судейской категории

Представление	Спортивная судейская категория			Фото 2 шт. (3 на 4 см) в блоке			Основные показатели (нормативы)			Дата поступления
Вид спорта							Дата проведения соревнования	Наименование соревнований (дисциплина, вес)	Ранг соревнования	Спортивная судейская должность и оценка судейства
							Число, месяц, год
Фамилия			Имя
Отчество			Дата рождения	число	месяц	год
Субъект Российской Федерации			Город, поселок, село (место жительства)
Принадлежность к спортивной организации
Образование
Место работы (учебы), должность
Домашний адрес
Предыдущая спортивная судейская категория	Дата присвоения	Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории (проведение/прохождение семинаров, сдача квалификационных зачетов, сдача нормативов по физической подготовке)
		1
Стаж деятельности спортивного судьи	с__г.	2.
		3.
Организация, представляющая к присвоению ___________________ _______________________________________________ М.П. Должность_____________________________________ Подпись_____________ (___________) Ф.И.О. Дата_________________________________________								Решение по виду спорта: протокол N_____ от "_______" _______________200 г. Руководитель ________ (__________) подпись Ф.И.О. м.п. Ответственный исполнитель ________ (__________) подпись Ф.И.О.