Приложение N 3. Предписание

Приложение N 3
к административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
Ленинск-Кузнецкого муниципального района

Администрация

Ленинск-Кузнецкого муниципального района

наименование поселения, наименование

органа муниципального жилищного контроля,

почтовый адрес, телефон/факс, адрес эл. почты

_________________________________________

________________________________________

652500, Кемеровская область,

г. Ленинск-Кузнецкий, ул. Григорченкова, 47,

т. 3-00-66, факс 3-35-36, arh-lnkrayon@yandex.ru

Предписание N _______

__________________ "___"__________20_____ года

(место составления)

Выдано _________________________________________________________________________ ___

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _________________________________________________________________________ ___

гражданина, должностного лица, индивидуального предпринимателя)

ИНН _________________________________________________________________________ ___

(для юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Проживающего по адресу: _________________________________________________________________________ ___

(адрес регистрации и фактического места жительства гражданина)

Расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ ___

(почтовый индекс, область, город, улица, дом)

Адрес объекта инспектирования _________________________________________________________________________ ___

(город, район, улица, дом)

N п/п	N пункта нормативного документа	Установленные факты нарушений нормативных правовых актов, регламентирующих предоставление жилищно-коммунальных услуг, иных нормативных правовых актов жилищного законодательства, отнесенных к сфере муниципального жилищного контроля	Ед. изм.	Объем	Требования
1	2	3	4	5	6

См. приложение на ____ л.

Срок исполнения предписания _____________________________________.

Участники инспекционного обследования:

______________________________________	_______________
(Ф.И.О., должность, организация)	(подпись)

______________________________________	_______________
(Ф.И.О., должность, организация)	(подпись)

Замечания к предписанию, заявления: _________________________________________________________________________ __________________

(содержание замечаний, либо указание на их отсутствие)

_________________________________________________________________________ ___________________

Запись об отказе в получении предписания: _________________________________________________________________________ ___________________

_________________________________________________________________________ ___________________

Муниципальный жилищный инспектор _________________	__________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Копия настоящего предписания вручена (получена) "____" __________________ 20___ г.

______________________________________________________________________	____________________________
(Ф.И.О., должность)	(подпись)

______________________________________________________

(номер, дата уведомления о вручении почтового отправления)