Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Ленинск-Кузнецкого
городского округа
от 31 августа 2016 г. N 1562

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Социальная реабилитация несовершеннолетних,
попавших в трудную жизненную ситуацию"

Форма

Директору МКУ "Социально-реабилитационный центр

для несовершеннолетних "Радуга"

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________

(дата рождения гражданина, СНИЛС гражданина)

______________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________

(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)

______________________________________

на территории Российской Федерации)

______________________________________

(контактный телефон, e-mail при наличии)

от ___________________________________

(фамилия, имя, отчество представителя, наименование

государственного органа, органа местного самоуправления,

общественного объединения, представляющих

интересы гражданина)

______________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

__________________________________________________

______________________________________

______________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего личность

представителя, адрес места жительства, адрес нахождения

государственного органа, органа местного самоуправления,

общественного объединения)

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги

Прошу предоставить мне социальные услуги в форме полустационарного социального обслуживания в отделении социальной диагностики и реабилитации, в отделении дневного пребывания (нужное подчеркнуть), оказываемые в интересах моего ребёнка (детей) _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

муниципальным казённым учреждением "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Радуга".

Нуждаюсь в социальных услугах:

1. Социально-бытовые:

	предоставление несовершеннолетним получателям социальных услуг площади жилых помещений согласно утвержденным нормативам;
	обеспечение несовершеннолетних получателей социальных услуг питанием согласно утверждённым нормам;
	обеспечение несовершеннолетних получателей социальных услуг мягким инвентарём (одеждой, обувью, нательным бельём и постельными принадлежностями) согласно утверждённым нормативам.

2. Социально-медицинские:

	наблюдение за состоянием здоровья (измерение артериального давления, температуры тела, контроль за приёмом лекарств);
	проведение оздоровительных мероприятий;
	проведение комплекса физических упражнений;
	проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки несовершеннолетних;
	содействие в прохождении медико-социальной экспертизы (сопровождение и помощь в оформлении документов);
	оказание первой доврачебной помощи.

3. Социально-психологические:

	психологические тренинги, направленные на повышение эмоционального тонуса, психомоторной активности и эффективного бесконфликтного социального поведения;
	социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений;
	социально-психологический патронаж;
	психологическая коррекция;
	психологическая диагностика и обследование личности.

4. Социально-педагогические:

	социально-педагогический патронаж;
	социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование;
	организация помощи родителям или законным представителям детей-инвалидов, воспитываемых в семье, в обучении таких детей навыкам самообслуживания и общения.

5. Социально-трудовые:

	проведение мероприятий по социально-трудовой реабилитации;
	организация проведения мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам.

6. Социально-правовые:

	оказание несовершеннолетним помощи в оформлении и восстановлении утраченных ими документов;
	консультирование по вопросам предоставления мер социальной поддержки;
	содействие в получении бесплатной юридической помощи в соответствии с Федеральным законом "О бесплатной юридической помощи в Российской Федерации".

7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничение жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

	обучение инвалидов, детей-инвалидов пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации;
	содействие в проведении социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания;
	обучение навыкам поведения в быту и общественных местах;
	оказание помощи в обучении навыкам пользования компьютером.

8. Срочные социальные услуги:

	обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;
	содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и священнослужителей.

В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам:

___________________________________________________________________

(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Условия проживания и состав семьи:

___________________________________________________________________

(указываются условия проживания и состав семьи)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Сведения о доходе, учитываемые для расчёта величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услуг:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" для включения в реестр получателей социальных услуг: __________________

согласен/не согласен

___________________________________________	_________________	"____"_____________ 20___ г.
(фамилия, имя, отчество)	(подпись)	(дата)