Приложение N 4. Реестр безнадежной к взысканию и списанной задолженности по платежам в части, подлежащей зачислению в бюджет муниципального образования "Калтанский городской округ"

Приложение N 4
к Порядку признания
безнадежной к взысканию
и списания задолженности
по платежам в части,
подлежащей зачислению в бюджет
"Калтанский городской округ"

На бланке уполномоченного
органа (главного администратора дохода)

Реестр
безнадежной к взысканию и списанной задолженности по платежам в части, подлежащей зачислению в бюджет муниципального образования "Калтанский городской округ" за _____год

(уполномоченный орган - главный администратор доходов)

N п/п	Наименование организации (ИНН/КПП), ФИО физического лица (ИНН при наличии)	Вид неналогового дохода	Срок возникновения задолженности	Сумма списанной задолженности, всего	В том числе
					неналоговый доход	пени	штрафы
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого

Руководитель

(подпись) (Ф.И.О.)