Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Об утверждении Административного
регламента по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешений на строительство
для строительства, реконструкции объектов
капитального строительства местного значения"

Отдел архитектуры и градостроительства

администрации Беловского муниципального района

(орган, уполномоченный выдавать разрешение)

Заявление

Прошу выдать ________________________________________________________

(наименование организации-застройщика, номер и дата выдачи

_________________________________________________________________________ ____________________________________________________

свидетельства о его государственной регистрации, почтовые реквизиты, телефон/факс;

_________________________________________________________________________ ____________________________________________________

Ф.И.О. гражданина-застройщика, его паспортные данные, место проживания, телефон/факс)____________телефон_________________________________________ __________________

разрешение на строительство _______________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________________________

(наименование объекта, его вид и функциональное назначение)

______________________________________________________________

на земельном участке по адресу__________________________________________________________ ______________________________________________________________

(улица, кадастровый номер, кадастровый код, границы,

______________________________________________________________

назначение, параметры и виды разрешенного использования)

При этом сообщаю:

Проектная документация __________________________________________________

(номер, серия проекта)

разработана ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

(наименование проектной организации, ее почтовые и банковские реквизиты)

Согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями, учреждениями, органами надзора, органами архитектуры и градостроительства и утверждена.

Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации получено:

N _________________________от "____" __________________200__г.

Дата начала и окончания строительства (реконструкции) объекта

с по

Прилагаемые документы:

1.____________________________________________

2.____________________________________________

3.____________________________________________

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениях, сообщать:

отдел архитектуры и градостроительства администрации Беловского муниципального района____________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

Застройщик

(заказчик) ______________________________________________________________

(подпись руководителя организации, печать)