Приложение N 1. Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием документов, необходимых
для согласования перевода жилого
помещения в нежилое или нежилого
помещения в жилое, а также выдача
соответствующих решений о переводе
или об отказе в переводе"

Главе Крапивинского муниципального района
Т.Х. Биккулову
от _____________________________________
_______________________________________
проживающего __________________________
________________________________________
тел. ____________________________________

Заявление
о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

от______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

являющегося (щейся) собственником жилого (нежилого) помещения (уполномоченным лицом собственника помещения по доверенности: _______________________________________________________),

(реквизиты доверенности)

площадью ____________ кв. м, расположенного по адресу: ______________________________________________на ___________________ этаже

Прошу перевести указанное жилое (нежилое) помещение в нежилое (жилое) помещение в целях последующего использования в качестве _________________________________________________________________________ ________________________.

(назначение помещения)

Сообщаю, что по указанному выше адресу никто не зарегистрирован, лиц, отсутствующих, но сохранивших право пользовании жилым (нежилым) помещением, нет, помещение не используется в качестве места постоянного проживания граждан, права несовершеннолетних детей не ущемлены, право собственности на переводимое помещение не обременено правами каких-либо лиц.

Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится в присутствии лица, принимающего документы):

___________________ _________________________

(подпись заявителя) (инициалы, фамилия)

"____" _____________ 20___ г.