Приложение N 4. Акт приемки

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги: "Прием документов, необходимых
для согласования перепланировки
и (или) переустройства жилого (нежилого)
помещения, а также выдача соответствующих
решений о согласовании или об отказе"

Форма
акта приемки объекта
после выполненной реконструкции
и (или) перепланировки

Кому _________________________
(наименование застройщика
______________________________
(фамилия, имя, отчество - для граждан,
______________________________
полное наименование организации - для юридических лиц),
_______________________________
его почтовый индекс и адрес)

Акт приемки
N _____________________________________

1. ________________________________________________________

(наименование уполномоченного федерального органа исполнительной власти, или

________________________________________________________

органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, или органа местного

________________________________________________________,

самоуправления, осуществляющих выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

руководствуясь Жилищным кодексом Российской Федерации, разрешает ввод в эксплуатацию после выполненных работ по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения____________________________

(ненужное зачеркнуть)

расположенного по адресу _________________________________________

_________________________________________________________(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта

________________________________________________________.

Российской Федерации, административного района и т. д. или строительный адрес)

2. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя		Единица измерения	По проекту	Фактически
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего в том числе надземной части		куб. м куб. м
Общая площадь		кв. м
Количество зданий		штук
II. Нежилые объекты
Количество мест Количество посещений Вместимость _____________________________ (иные показатели)
Объекты производственного назначения
Мощность Производительность Протяженность _____________________________ (иные показатели)
Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли
III. Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)		кв. м
Количество этажей		штук
Количество секций		секций
Количество квартир - всего в том числе: 1-комнатные 2-комнатные 3-комнатные 4-комнатные более чем 4-комнатные		штук/кв. м штук/кв. м штук/кв. м штук/кв. м штук/кв. м штук/кв. м
Материалы фундаментов Материалы стен Материалы перекрытий Материалы кровли
IV. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - всего в том числе строительно-монтажных работ		тыс. рублей тыс. рублей

подписи, печати членов комиссии