Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на установку
рекламной конструкции"

Форма заявления

Главе Крапивинского муниципального района

Т.Х. Биккулову

от _______________________________________

_________________________________________,

проживающего ___________________________

_________________________________________

телефон __________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

Заявитель ________________________________________________________

Паспортные данные (для физических лиц) ___________________________

__________________________________________________________________

Наименование организации _________________________________________

Юридический адрес ________________________________________________

Телефон ________________________ ИНН/КПП _________________________

Адрес места расположения рекламной конструкции___________________

__________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции________________________________________

Площадь __________________________________________________________

Приложение: ______________________________________________________

__________________________________________________________________

С порядком установки рекламной конструкции ознакомлен и обязуюсь выполнять.

__________________________________________________________________

(подпись)