Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

(с изменениями от 11 октября 2016 г.)

Главе Крапивинского
муниципального района Т.Х. Биккулову

Застройщик___________________________________

(наименование юридического лица / физического лица) ______________________________________________

(ИНН, ОГРН, местонахождение, ФИО руководителя,

телефон, банковские реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство

______________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

Заказчик ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц индивидуальных предпринимателей, почтовый индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты или ИНН)

согласно статье 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства_________________________________________________________

(ненужное зачеркнуть)

______________________________________________________________________(на именование объекта капитального строительства)

на земельном участке_______________________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес и кадастровый код участка)

сроком на_____________________________________________________________

(прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю:

Право пользования землей закреплено_____________________________________________ (наименование, номер и дата правоустанавливающего документа на земельный

участок)

Проектная документация _____________	разработана____________________
(шифр проекта)	(наименование лица, организации, осуществляющей проектирование)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г.,

являющейся членом саморегулируемой организации_________________________

(наименование СРО, номер и дата свидетельства)

Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации

N __________________________ от _________________ г.

Положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации

N __________________________ от _________________ г.

Положительное заключение экологической экспертизы проектной документации

N __________________________ от _________________ г.

Лицо, осуществляющее строительство__________________________________________

_________________________________________________________________________ ____________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за производство работ, контактный телефон)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г., являющейся членом саморегулируемой организации____________________________________

______________________________________________________________________

(наименование СРО, номер и дата свидетельства о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства)

Технический заказчик

_________________________________________________________________

(наименование организации)

_________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица - ответственного представителя

технического заказчика, контактный телефон)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г.,

Финансирование строительства будет осуществляться_______________________________

(за счет собственных средств, привлеченных (по договору долевого участия в строительстве, инвестирования и т.п.) - наименование инвестора, контактный телефон)

Одновременно ставлю Вас в известность, что основные показатели объекта капитального строительства составляют:

общая площадь объекта капитального строительства кв. м.

площадь земельного участка ___________________________________ кв. м.

количество этажей и или высота здания, строения, сооружения ____________

строительный объем, в том числе подземной части ________________ куб. м.

количество мест, вместимость, мощность, производительность ___________

сметная стоимость объекта капитального строительства (по утвержденной в установленном порядке проектной сметной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) _______________ тыс. руб.

удельная стоимость 1 кв. м. площади (при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) ____________________ тыс. руб.

количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства _________________________________________________________________________ ____

В случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, указываются:

общая протяженность линейного объекта _____________________________________ км

мощность линейного объекта____________________________________________________

Обязуюсь обо всех измененных сведениях, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, сообщать____________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

_____________________ ____________________

(заказчик, застройщик) (подпись) (расшифровка подписи)

"____"_________________ ____ г.

МП