Приложение N 3. Заявление о возврате уплаченной суммы за предоставление сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление сведений из информационной
системы обеспечения градостроительной
деятельности Крапивинского муниципального района"

Главе Крапивинского муниципального района

Т.Х. Биккулову

Заявитель

____________________________________________________

(ФИО, паспортные данные физического лица или полное наименование

_____________________________________________________

организации для юридических лиц, почтовый индекс и адрес, телефон, факс,

_____________________________________________________

адрес электронной почты, Интернет-сайта)

Заявление
о возврате уплаченной суммы за предоставление сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

_____________________________________________________

(наименование муниципального образования)

Прошу вернуть сумму в размере _________ рублей ______ коп. ______________________________________________________________________

(указывается сумма прописью)

ранее уплаченную в доход бюджета ___________________________________ за предоставление

(наименование муниципального образования)

сведений из информационной системы обеспечения градостроительной деятельности

_____________________________________________________________________.

(наименование муниципального образования)

_________________/ _____________________________________________________

(личная подпись) (расшифровка подписи, для организаций - с указанием наименования должности руководителя)

"__" ______________ 20__ г.

(дата)