Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство (примерная форма)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство (примерная форма)

______________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

Заказчик ______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц индивидуальных предпринимателей, почтовый индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты или ИНН)

согласно статье 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства_____________________(ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________ (наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке_______________________________________(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес и кадастровый код участка)

сроком на ________________________________(прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю:

Право пользования землей закреплено ______________________________

(наименование, номер и дата правоустанавливающего документа на земельный участок)

Проектная документация_______ разработана _________________________(шифр проекта)________________________(наименование лица, организации, осуществляющей проектирование)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г.,

являющейся членом саморегулируемой организации ________________________(наименование СРО, номер и дата свидетельства)

Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации

N __________________________от _________________г.

Положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации

N __________________________от _________________г.

Положительное заключение экологической экспертизы проектной документации

N __________________________от _________________г.

Лицо, осуществляющее строительство ______________________________________________________________ (наименование организации, должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за производство работ, контактный телефон)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г., являющейся членом саморегулируемой организации ________________________________________________________

(наименование СРО, номер и дата свидетельства о допуске к работам, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства)

Технический заказчик

__________________________________________________________________

(наименование организации,

__________________________________________________________________

должность, фамилия, имя, отчество лица - ответственного представителя

технического заказчика, контактный телефон)

в соответствии с договором N ________________ от _________________ г.,

Финансирование строительства будет осуществляться ______________________________________________________________

(за счет собственных средств, привлеченных (по договору долевого участия в строительстве, инвестирования и т.п.) - наименование инвестора, контактный телефон)

Одновременно ставлю Вас в известность, что основные показатели объекта капитального строительства составляют:

общая площадь объекта капитального строительства кв. м.

площадь земельного участка ____________________________________кв. м.

количество этажей и или высота здания, строения, сооружения ____________

строительный объем, в том числе подземной части ________________куб. м.

количество мест, вместимость, мощность, производительность ___________

сметная стоимость объекта капитального строительства (по утвержденной в установленном порядке проектной сметной документации при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) __________________________________________________________тыс. руб.

удельная стоимость 1 кв. м. площади (при строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) ____________________тыс. руб.

количество очередей (пусковых комплексов) объекта капитального строительства___________________________________________________

В случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, указываются: общая протяженность линейного объекта ______________________________________________км

мощность линейного объекта _______________________________________________________________

Обязуюсь обо всех измененных сведениях, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, сообщать __________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

_____________________	______________	____________________
(заказчик, застройщик)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"____"_________________ ____ г.

МП