Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение N 1
к порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния
и надлежащего технического
обслуживания

Утверждаю

_______________________

_______________________

(подпись руководителя

уполномоченного органа)

"__" __________ 20__ г.

МП

Акт N___
осмотра здания, сооружения

город Кемерово	____________________
	(дата, время составления)

На основании __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(дата и номер Решения о проведении осмотра)

составлен настоящий акт

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ _,

(фамилии, имена, отчества, должности специалистов уполномоченного органа)

с участием специалистов и (или) экспертов _________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

Объект осмотра: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

(наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________ __

(описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

Выявлены (не выявлены) нарушения: _____________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(в случае выявления указываются нарушения требований технических регламентов, проектной документации)

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: __________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_____________________________