Приложение 2. Приказ о проведении проверки ведомственного контроля (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

Приложение 2
к приказу
Департамента охраны здоровья
населения Кемеровской области
от 11 марта 2016 г. N 281

Форма

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области

Приказ
о проведении _____________________________ проверки ведомственного контроля (плановой/внеплановой, документарной/выездной)
от ___________ N ___

г. Кемерово

1. Провести проверку в отношении __________________________________________

_________________________________________________________________________ __

(наименование подведомственного учреждения)

2. Место нахождения: ______________________________________________________

(подведомственного учреждения)

3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей Экспертных организаций следующих лиц: _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной организации)

5. Установить, что: настоящая проверка проводится с целью:

_________________________________________________________________________ __

При установлении целей проводимой проверки указывается следующая

информация:

а) в случае проведения плановой проверки ссылка на утвержденный ежегодный план проведения плановых проверок;

б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

- реквизиты ранее выданного проверяемому лицу предписания об устранении

выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

- реквизиты обращений и заявлений граждан, юридических лиц,

индивидуальных предпринимателей, поступивших в органы государственного

контроля (надзора), органы муниципального контроля;

- реквизиты приказа начальника департамента охраны здоровья населения,

изданного в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации,

Правительства Российской Федерации, Губернатора Кемеровской области;

- реквизиты требования прокурора о проведении внеплановой проверки в

рамках надзора за исполнением законов и реквизиты прилагаемых к требованию

материалов и обращений;

- реквизиты статистической отчетности, данных мониторинга;

- реквизиты показателей деятельности проверяемой медицинской

организации;

Задачами настоящей проверки являются: _____________________________________

6. Предметом, задачи настоящей проверки является (отметить нужное):

соблюдение обязательных требований, установленных правовыми актами;

выполнение предписаний.

7. Правовые основания проведения проверки: ________________________________

_________________________________________________________________________ __

(ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных) правовых актов, устанавливающих требования, которые являются предметом проверки)

8. Срок проведения проверки: ______________________________________________

К проведению проверки приступить

с "___"_____________ 20__ г.

Проверку окончить не позднее

"___"_____________ 20__ г.

9. В процессе проверки провести следующие мероприятия по контролю, необходимые для достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________ __

10. Перечень административных регламентов по осуществлению государственного контроля (надзора), осуществлению муниципального контроля (при их наличии):

_________________________________________________________________________ __

(с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

11. Перечень документов, представление которых юридическим лицом,

необходимо для достижения целей и задач проведения проверки:

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы руководителя,

заместителя руководителя,

издавшего приказ

о проведении проверки)

________________________________

(подпись, заверенная печатью)

_________________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа), контактный телефон, электронный адрес (при наличии)