Приложение N 2. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

Примерная форма

(оформляется на бланке застройщика)

Председателю Комитета градостроительства

и земельных ресурсов администрации

города Новокузнецка

Застройщик __________________________________

____________________________________________

(наименование юридического лица (Ф.И.О. физического лица), ____________________________________________

ИНН, ОГРН, место нахождения (место жительства),

____________________________________________

Ф.И.О. руководителя, телефон,

_______________________________________________________

банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срока действия разрешения на строительство от "______"

______________20______г. N ______________________________________, срок действия которого установлен до "_______" _________________ 20________ г.,

____________________________________________________________________,

(наименование объекта)

расположенного на земельном участке по адресу:__________________________

(город, улица, номер участка)

____________________________________________________________________,

площадью ___________ кв. м, кадастровый N ____________________________,

на срок до "______" _______________ 20_______ г.

В связи с тем, что: ________________________________________________

____________________________________________________________________

(причины невыполнения условия об окончании срока строительства объекта капитального строительства)

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети
Благоустройство территории

Приложение: разрешение на строительство (оригинал).

Застройщик:

__________________________ ____________________ __________________

(должность - для юридического лица) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.