Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на ввод
объекта в эксплуатацию"

Примерная форма

(оформляется на бланке застройщика)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

____________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, осуществляющего выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик __________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ______________(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для граждан, полное наименование - для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, почтовый индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты, ИНН)

_________________________________________________________________________ ______________

прошу ввести объект

_________________________________________________________________________ ______________________________________________________________

(наименование объекта)

в эксплуатацию по завершению строительства (реконструкции).

При этом прилагаю следующие документы:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________;

(N свидетельства и право пользования, договор аренды и т.д.)

2) градостроительный план земельного участка от ________ N _____________;

3) разрешение на строительство от _________ N _______________________;

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) от _________ N ______;

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство _____________________________________________________ ;

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного (реконструированного) объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) _______;

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии)

____________________________________________________________________;

8) схема, отображающая расположение построенного (реконструированного) объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора)

____________________________________________________________________;

9) заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации _______________________________________________________;

10) технический план, подготовленный в соответствии с требованиями статьи 41 Федерального закона "О государственном кадастре недвижимости" ____________________________________________________________________;

11) параметры построенного, реконструированного объекта капитального строительства ________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ___________________________________________________________.

__________________________ ____________________ __________________

(должность - для юридического лица) (подпись) (расшифровка подписи)

"____"_________________ ____ г.

М.П.