Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в аренду, в собственность
земельного участка, на котором расположены
здания, сооружения, физическим и юридическим лицам"

Главе Новокузнецкого муниципального района Манузину А.Е. От_____________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) ОГРН_______________________________________ ИНН_______________________________________ БИК________________________________________ Паспортные данные_____________________________________ серия, номер _________________________________________________________________ кем выдан __________________________________________________________________ дата выдачи Адрес регистрации:_____________________________________________________________________________ Адрес электронной почты______________________________________ Телефон:___________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка без проведения торгов

Прошу предоставить земельный участок для_____________________________________

_________________________________________________________________________ _______

(цель использования земельного участка)

Испрашиваемое право_____________________________________________________________

Условия предоставления (за плату, бесплатно) ________________________________________

Сведения о земельном участке: площадь: _______________ кв. м,

Кадастровый номер земельного участка _____________________________________________

Местоположение: _______________________________________________________________

другие характеристики: ___________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровой карте территории______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______

Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории, документа территориального планирования или проекта планировки территории_______________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка__________________________________________________________________ _______

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов _________________________________________________________________________ _______

На земельном участке расположены:

N	Наименование объекта	Правоустанавливающие документы	Площадь объекта
1
2

Заявитель: _________________________________________ _________________________

(Ф.И.О., наименование организации) (печать, подпись)

"___"__________ 20_____ г.

Принял: ____ __________________________

(Ф.И.О. специалиста, осуществившего прием) (подпись)

Вход. N___________________

"____"_____________20____г.

К заявлению прилагаются:

N п/п	Наименование документа	Реквизиты документа	Количество листов в экземпляре
1	2	3	4
1	Копия документа, удостоверяющего личность физического лица (копия документа, удостоверяющего личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
2	Копия документа, удостоверяющего личность представителя
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (при необходимости)
4	Документы, подтверждающие право приобретения земельного участка без проведения торгов на условиях, установленных земельным законодательством
Иные документы
5	Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица, или копия свидетельства о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, или копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, зарегистрированных до 01.07.2002)
6	Копия устава юридического лица
7	Схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории
8	Кадастровый паспорт земельного участка

Мною подтверждается:

представленные документы получены в порядке, установленном действующим законодательством;

сведения, содержащиеся в представленных документах, являются достоверными.

Лицо, предоставившее заведомо ложные сведения или поддельные документы, несет ответственность в соответствии с Уголовным кодексом Российской Федерации.

Я, даю свое согласие на обработку своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в ФЗ N 152 от 27.07.2006 г., а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. Настоящее согласие действует бессрочно и может быть отозвано Заявителем в любой момент по соглашению сторон.

Заявитель: _______________________________________ ____________________

(Ф.И.О., наименование организации) (печать, подпись)

"___"__________ 20_____ г.

Принял: __________________

(Ф.И.О. специалиста, осуществившего прием) (подпись)

Вход. N______________

"___"___________20____г.