Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Ленинск-Кузнецкого
городского округа
от 9 января 2017 г. N 1

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на строительство"

Заявление
о выдаче разрешения на строительство (примерная форма)

________________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления, города, наименование региона, осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

_________________________________________________________________________ ___

Заказчик (застройщик, инвестор) _______________________________________________

_________________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О. - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц, почтовый

_________________________________________________________________________ ___

индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты или ИНН)

_________________________________________________________________________ ___

согласно статье 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства____________________________________________________________ _____________

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________ ___

(наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке _________________________________________________________

(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________ ______________________________________

административного района и т.д. или строительный адрес и кадастровый код участка)

сроком на ___________________________________________________________________

(прописью - лет, месяцев)

При этом сообщаю: право на пользование земельным участком закреплено ___________

_________________________________________________________________________ ___

(правоустанавливающие документы на земельный участок)

_________________________________________________________________________ ___

проектная документация на строительство объекта капитального строительства разработана ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование проектно-изыскательской, проектной организации, ее почтовый индекс и адрес)

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную _______________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование лицензионного центра, выдавшего лицензию, N лицензии)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями;

заключение государственной экологической экспертизы ___________________________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование органа, выдавшего заключение, N заключения, дата выдачи заключения)

заключение государственной вневедомственной экспертизы ________________________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование органа, выдавшего заключение, N заключения, дата выдачи заключения)

_________________________________________________________________________ ___

_________________________________________________________________________ ___

заключение негосударственной экспертизы _______________________________________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование органа, выдавшего заключение, N заключения, дата выдачи заключения)

распорядительный документ об утверждении проектной документации _______________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование органа, утвердившего проект, наименование решения, N решения, дата выдачи решения)

Одновременно ставлю Вас в известность, что основные показатели объекта капитального строительства составляют: ___________________________________________________

Обязуюсь обо всех измененных сведениях, приведенных в проекте и в настоящем заявлении, сообщать _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ___

(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)

______________________________	____________________	_________________
(заказчик, застройщик)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"____"_________________ ____ г.

М.П.".