Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Ленинск-Кузнецкого
городского округа
от 9 января 2017 г. N 2

"Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

(оформляется на бланке застройщика при наличии)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию (примерная форма)

________________________________________________________________________

(полное наименование органа местного самоуправления,

осуществляющего выдачу разрешения на строительство)

Заказчик ________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) - для граждан, полное наименование организации - для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, почтовый индекс и адрес, телефон, факс, банковские реквизиты или ИНН)

Прошу ввести объект ________________________________________________________

(наименование объекта)

в эксплуатацию по завершению строительства (реконструкции).

При этом прилагаю следующие документы:

1. Правоустанавливающие документы на земельный участок

_________________________________________________________________________ ___;

(N свидетельства и право пользования, договор аренды и т.д.)

2. Градостроительный план земельного участка от _______________ N ________;

3. Разрешение на строительство от ___________ N ___________________________;

4. Акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) от ____________________ N ___;

5. Документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и подписанный лицом, осуществляющим строительство ______________________________________;

6. Документ, подтверждающий соответствие параметров построенного (реконструированного) объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора);

7. Документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _____________________________________________________;

8. Схема, отображающая расположение построенного (реконструированного) объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора) _______________________________________________;

9. Заключение органа государственного строительного надзора (в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации ______________________________;

10. Технический план, подготовленный в соответствии с требованиями статьи 41 Федерального закона "О государственном кадастре недвижимости" __________________;

11. Параметры построенного, реконструированного объекта капитального строительства ____________________________________________________________________;

12. Документ, подтверждающий заключение договора обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте от __________ N ____;

13. Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при проведении реставрации, консервации, ремонта этого объекта и его приспособления для современного использования от _______ N ___.

___________________________	_______________	________________________
(должность уполномоченного лица)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"_____"___________________ _____ г.

М.П.".